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腹腔鏡|胃痛一周，竟是膽囊穿孔！

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何先生年近八旬 ， 身體挺好的沒有什么大問題 ， 只是年輕的時候由于工作留下了一個胃痛的老毛病 。 前不久何先生的胃痛又犯了 ， 吃了一些常備的胃藥后 ， 癥狀有些緩解 ， 便按時繼續服藥 ， 可之后幾天疼痛又接連出現 ， 還出現了頭暈乏力的癥狀 ， 有一次甚至暈倒在地 。 在醫院進行檢查后 ， 最終被確診為急性膽囊炎伴膽囊穿孔 。

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胃痛為什么是膽囊穿孔？
膽囊穿孔
是膽道疾病的嚴重并發癥 ， 指因各種原因引起的急性膽囊炎癥 ， 或慢性膽囊炎急性發作 ， 膽囊壁充血、水腫 ， 使膽囊壁血循環障礙 ， 出現廣泛壞死 ， 同時膽汁淤積、膽囊內壓升高 ， 使膽囊膨大致使膽囊穿孔 ， 從而引起不同程度的腹膜炎表現 。

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膽囊穿孔一般分三個類型：
急性穿孔伴有彌漫性的腹膜炎 ， 有全腹的壓痛、反跳痛、腹肌緊張 。
急性膽囊炎伴有膽囊周圍膿腫 ， 比較常見 。
慢性膽囊炎伴有腸瘺胃瘺 。

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高發于老年男性；
慢性膽囊炎伴有膽囊結石；
老年人伴有膽囊動脈鈣化或者是血栓；
都容易發生膽囊急性穿孔 。
膽囊穿孔是急腹癥 ， 死亡率相對較高 。 膽囊穿孔會出現腹部的劇烈疼痛 ， 何先生出現這個問題的時候覺得疼痛 ， 但是他把它弄混淆了 ， 以為是胃痛 ， 差點延誤了病情 。
因此 ， 出現腹痛的時候 ， 要引起足夠重視 ， 及時就醫 。

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如何與其他腹痛進行區分？
急性膽囊炎、膽囊結石引起的膽囊穿孔 ， 既往有膽囊結石慢性發病史 。
急性膽囊炎、慢性膽囊炎、膽囊結石的病人 ， 通常會出現右上腹疼痛 ， 有時伴有右肩背部的疼痛 。
胃病、胃炎出現疼痛的時候 ， 一般是饑餓、夜間痛、空腹痛 。
與進食油膩食物有關 ， 這個很關鍵 。 如油餅、炸雞、火鍋等 。

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如何預防膽囊穿孔？
研究顯示 ， 我國膽囊結石的發病率達到了6%-12% ， 隨著年齡的增長 ， 到80歲的時候可能有50%-80%的病人會發生膽道感染 。
2021年中華醫學會膽道學組和中國醫師協會膽道學組專家共識中認為 ， 腹腔鏡膽囊切除術是目前治療膽囊炎、膽囊結石的“金標準” 。
每年定期進行體檢 ， 及時發現膽囊結石 ， 有手術指征時 ， 應該盡早進行腹腔鏡膽囊切除手術 。

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有癥狀的膽囊結石 ， 如腹痛、惡心嘔吐、右肩背部疼痛；
膽囊結石伴有膽囊息肉；
膽囊結石大于2-3厘米；
充滿型膽囊結石（充滿型的結石和大于2-3厘米的結石會長期刺激膽囊黏膜 ， 容易造成膽囊癌的發病率增高）；
瓷樣的膽囊 。 膽囊是一個柔軟的器官 ， 但是瓷樣膽囊在CT或者B超上能夠看到回聲、膽囊壁有鈣化的情況 ， 可能提示有膽囊癌 。
【腹腔鏡|胃痛一周，竟是膽囊穿孔！】膽囊癌 ， 尤其是分期T1aN0M0 ， 早期進行膽囊切除可以顯著提高生存率 。 如果出現淋巴結轉移 ， 則預后較差 。