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患者|4種常用的鎮靜評分系統

鎮靜和躁動的評估
經常評估鎮靜深度和躁動程度，結合危重患者臨床病情所需的鎮靜目標，及時調整鎮靜藥物及劑量，從而減少鎮靜的副作用同時增加鎮靜的有效性。理想的鎮靜評分系統應使各參數易于計算和記錄，有助于鎮靜程度的準確判斷并能指導治療。
臨床常用的鎮靜評分系統有
Ramsay評分、
Riker鎮靜躁動評分(SAS)，
肌肉活動評分法(MAAS)等主觀性鎮靜評分
腦電雙頻指數(BIS)等客觀性鎮靜評估方法。
但根據2013年由美國重癥醫學會在CCM (Critical Care Medicine)發表的“成人ICU患者疼痛、躁動、譫妄處理臨床實踐指南”(clinical practice guidelines for the management of pain，agitation，and delirium in adult patients in the intensive care unit，簡稱PAD)，Richmond躁動-鎮靜評分(RASS)與鎮靜-躁動評分(SAS)是成人ICU患者測量鎮靜質量與深度的最真實與可靠的鎮靜評估工具(B)，而Ramsay評分少用。
(一) Ramsay評分
Ramsay評分是臨床上使用最為廣泛的鎮靜評分標準，簡單實用。其分為六級，分別反映三個層次的清醒狀態和三個層次的睡眠狀態(表111-1)。Ramsay評分被認為是可靠的鎮靜評分標準，但缺乏特征性的指標來區分不同的鎮靜水平。
表111-1 Ramsay評分

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(二) Riker鎮靜躁動評分(sedation-agitation scale，SAS)
SAS是第一個證明在成年危重病患者中可靠有效的評分系統，根據患者七項不同的行為對其意識和躁動程度進行評分(表111-2)。
表111-2 Riker鎮靜和躁動評分(SAS)

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惡性刺激:指吸痰或用力按壓眼眶、胸骨或甲床5s
(三) Richmond躁動-鎮靜評分(Richmond agitation-sedation scale，RASS)
RASS是根據具有心理測驗性質的鎮靜評分表進行評估躁動與鎮靜。PAD得出的結論:RASS和SAS是評價重癥患者躁動與鎮靜的最有效和最可靠的方法(表111-3)。
表111-3 RASS躁動-鎮靜評分

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(四)肌肉活動評分法(motor activity assessm ent scale，M AAS)
自SAS演變而來，其通過七項指標來描述患者對刺激的行為反應(表111-4)，對危重病患者也有很好的可靠性和安全性。
(五)譫妄評估
譫妄的診斷主要依據臨床檢查及病史。目前推薦使用“ICU譫妄診斷的意識狀態評估法(The confusion assessmentmethod for the diagnosis of delirium in the ICU，CAM-ICU)”。CAM-ICU主要包含以下幾個方面:患者出現突然的意識狀態改變或波動;注意力不集中;思維紊亂和意識清晰度下降(表111-5)。CAM-ICU是對ICU患者進行譫妄評估的可靠方法。
惡性刺激:指吸痰或用力按壓眼眶、胸骨或甲床5秒

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若患者有特征1和2，或者特征3，或者特征4，就可診斷為譫妄
(六)睡眠評估
患者自己的主訴是睡眠是否充分的最重要的指標，應重視對患者睡眠狀態的觀察及患者的主訴(主動地詢問與觀察)。如果患者沒有自訴能力，由護理人員觀察患者睡眠時間不失為一種有效措施，也可采用圖片示意等方式來評估睡眠質量。
(七)鎮靜的客觀評估
1.過度鎮靜或當治療性使用神經肌肉阻滯劑掩蓋患者動作行為時，客觀測試患者的鎮靜水平是有幫助的。
2.客觀鎮靜評估方法可使用心率變化和食管下段收縮性等指標，但是大部分是以腦電圖(EEG)變化為基礎。腦電圖的原始信號通過一系列處理，從而簡化床邊解讀并提高可信度，例如:雙頻譜指數(BIS)使用從100(完全蘇醒)至0(等電位EEG)的數字評分。