01病例17個月大的軒軒|兒童頸部反復感染化膿？帶你了解先天性梨狀窩瘺

2026-04-25

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病例1
7個月大的軒軒，媽媽給他洗澡時，無意間發現脖子里鼓了一個包，當時孩子也沒有疼痛等不適表現，也沒有發熱，于是沒有太在意。

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【01病例17個月大的軒軒|兒童頸部反復感染化膿？帶你了解先天性梨狀窩瘺】但過了一周，孩子脖子上的包越來越大，并且伴有明顯壓痛，一碰到就會哭鬧，媽媽帶軒軒到當地醫院就醫，考慮是頸部發炎，給予消炎藥對癥治療但沒有明顯的好轉，且還會有發熱癥狀。

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又過了一段時間，脖子上的大包突然自行破潰，流了很多膿，此時癥狀貌似減輕了，但細心的媽媽發現大包雖然沒了，但脖子那里多了一個洞出來，并且軒軒一喝奶，奶會從脖子里流出來。

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經自行查閱資料并多方打聽，軒軒媽媽帶孩子來到我院耳鼻喉科就診，劉少鋒副主任醫師接診了軒軒，診斷為“先天性梨狀窩瘺伴感染” ，并馬上安排住院進行了微創手術，手術時間僅用了十余分鐘，術后繼續治療一周，治愈后順利出院。
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病例2
來自廣西的11歲琳琳就沒那么幸運了，琳琳小時候起始發病跟軒軒的發病過程類似，從小開始脖子上的腫塊反復腫脹化膿，家長帶其四處就醫，均診斷為“頸部膿腫” ，每次感染都要到醫院行切開排膿手術，雖然術后出院了，但不知道下一次什么時候又會復發。
琳琳來我院時，頸部已行七八次切開手術了，美麗的姑娘總是想試圖掩蓋住頸部凌亂錯綜甚至是面目猙獰的疤痕，令人看著心痛。

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我院耳鼻喉科團隊對琳琳的病史和資料進行詳細分析，結合影像學檢查，考慮是先天性梨狀窩瘺伴反復感染，并進行了微創手術，術中證實了術前的診斷。現在琳琳出院已經2年余了，出院后再也沒有像以前一樣頸部反復感染了，琳琳在學校也恢復了自信。
先天性梨狀窩瘺
屬于鰓裂畸形，是由于胚胎發育過程中因鰓溝與咽囊發生異常穿破或不完全閉合所致,多發生于左側。既往該病被認為是一種罕見病，但實際上，該病并不罕見，只是由于既往認識不足導致臨床上大量的先天性梨狀窩瘺被誤診誤治。
先天性梨狀窩瘺的典型表現就是頸部反復腫脹，感染，跟化膿性甲狀腺炎的臨床表現類似，所以都被誤診為普通的頸部膿腫或者化膿性甲狀腺炎，僅僅行外科切開排膿對癥治療，文中病例1就是一個梨狀窩瘺發病的典型過程。然而，梨狀窩瘺僅僅切開排膿幾乎百分百復發，時間早晚而已，這就導致了臨床上大量的反復切開的頸部膿腫患者，兒童最為常見，反復輾轉于各個醫院之間就醫，浪費了大量時間、精力、金錢，卻難徹底治愈。

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梨狀窩瘺不同階段的臨床表現
傳統的梨狀窩瘺手術是需要等感染控制后，在靜止期經頸外切開入路，將病灶徹底切除，該手術方法耗時時間長，并且損傷血管、神經的幾率較高，術后容易出現聲嘶等并發癥，更難以讓人接受的是，復發率極高。

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