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單位|胰島素劑量不會調？記住這個「2468」方案

患者胰島素血糖調節單位劑量口服藥物林毅基礎起始

「調血糖」對醫生來說是一大難題 。 不會合理地計算胰島素的劑量 ， 不僅無法充分控制患者血糖 ， 還隨時有低血糖風險 。
胰島素劑量究竟如何計算？胰島素怎么用才能更合理？別急 ， 我們先來看看 ， 患者口服降糖藥不達標時該如何選擇胰島素 。
患者口服降糖藥不達標
基礎胰島素 or 預混胰島素 ？
1. 患者口服藥物足量（且患者注意飲食） ， 但是：
（1）患者餐后血糖升高的幅度比餐前的血糖還是始終 > 3 mmol/L；
（2）C 肽高峰較基礎 ≤ 2 倍
遇到以上情況口服藥物直接升級到預混胰島素成功率比較高 ， 否則先加基礎胰島素 。
2. 患者用了基礎胰島素 ， 但血糖仍不達標 ， 要不要升級成預混胰島素？
（1）基礎胰島素治療 ≥ 3~6 個月 ， 糖化血紅蛋白 ≥ 7.0%
（2）基礎用到足量 ， 空腹血糖保持很好 ， 但是餐后血糖增幅仍 ≥ 3 mmol/L 。
（3）基礎胰島素總量已經 > 0.6 U/kg/d。
以上三點符合一點即可用預混胰島素 。知道了該選擇哪種胰島素 ， 我們接著學習怎樣起始和調節 。
基礎胰島素
如何起始 & 怎樣調節
基礎胰島素雖然不能做到 24 小時都「平穩」 ， 但至少 24 小時之內都有藥物濃度在 ， 所以從這個情況講 ， 長效胰島素中的 地特和甘精胰島素應作為首選 。
1. 如何起始？
基礎胰島素注射如何起始？以下三個方法選擇一個即可
（1） 經驗量起始——睡前 10 個單位起始
（2）睡前注射一次 0.2 U/kg/d
（3）空腹血糖有多高 ， 就起始多少
2. 怎樣調節？
很多醫生不敢調節 ， 比如：擔心加 4 個單位患者會低血糖 。
但要記住 ， 基礎胰島素就算加了 4 個單位 ， 也是平均分配到 24 小時 ， 每小時僅多零點幾個單位 ， 所以無需過多擔心 。
針對胰島素調節 ， 林毅老師總結了「 2468 方案」：

單位|胰島素劑量不會調？記住這個「2468」方案
文章圖片

記住幾個要點：空腹為先、2 單位（指2468）上下、注意凌晨、鑒別蘇木杰現象、（和口服藥物）靈活搭配 。
預混胰島素 如何起始 & 怎樣調節
目前最常用的就是預混胰島素類似物 ， 由于它能更好地模擬早相胰島素分泌 ， 同時提供基礎胰島素 ， 所以它起效更快、使用后更好控制餐后血糖、使低血糖發生率更低 。
1. 如何起始？
起始劑量：0.2~0.4 U/kg/d 或 10~12 U/d，按 1:1 分配到早餐前和晚餐前 。
2. 后續如何調節 ， 也參考「2468」方案

  • 根據 空腹血糖水平調整晚餐前劑量
  • 再根據 晚餐前血糖調整次日早餐前劑量
  • 通過 口服藥物減少血糖波動及低血糖風險

單位|胰島素劑量不會調？記住這個「2468」方案
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以上內容均來自丁香公開課聯合上海市第一人民醫院內分泌代謝科主治醫師林毅打造的課程——《實戰糖尿病：解析診療及用藥》 。
林毅老師從診斷到治療 ， 全面講解降糖藥物使用技巧及誤區！結合指南與案例 ， 分享個人臨床經驗 ， 學完后能真正用到臨床上！
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