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專家推薦|國際阿爾茨海默病最新分級與治療原則


專家推薦|國際阿爾茨海默病最新分級與治療原則
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編者按
“主觀認知下降”公眾號 ， 科普阿爾茨海默?。ˋlzheimer'sdisease,AD)的早期診治 ， AD護理等相關知識 ， 同時搭建一個“認知神經科學”研究相關的科研人員交流平臺~~感興趣的可以長按/掃下面的二維碼關注 。
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關愛生命 ， 關注“主觀認知下降”
美國國立老化研究院-阿爾茨海默病協會（NIA-AA）在2018年發表了阿爾茨海默?。ê喎QAD）的生物學標準[1] 。 這是劃時代的文獻 ， 依靠β-淀粉樣蛋白（β-amyloid,Aβ）檢查 ， 把AD看成一個連續疾病譜 ， 無論是否有臨床癥狀 ， 只要Aβ陽性 ， 就認為有了AD病理改變 ， 進入了AD連續疾病譜 ， 并據此把AD分為6個階段 。
阿爾茨海默病新6階段
第一階段：
只有AD病理（即Aβ陽性） ， 還沒有任何癥狀；
第二階段：
Aβ陽性 ， 伴有自我感覺記憶下降（簡稱SCD）或者輕微的行為異常；
第三階段：
客觀檢查出現輕度認知功能障礙（簡稱MCI）；
如果個人生活不能自理 ， 就進入了癡呆階段：
第四階段：
輕度AD癡呆 ， 時間定向障礙 ， 不知今時為何年；
第五階段：
中度AD癡呆 ， 地點定向障礙 ， 離開家就會走失；
第六階段：
重度AD癡呆 ， 人物定向障礙 ， 連親人都不認識 。
從AD生物學診斷標準中 ， 我們不難看出 ， 目前AD臨床前期研究 ， 完全依靠生物標記物 ， AD診斷已經提前到了SCD階段 ， 即NIA-AA的AD生物學定義-新6階段中的第二階段 。
下面就來說一下新6階段中各階段相應干預措施 。
階段1：沒有任何癥狀 ， 在人群中不易被識別 。 對AD的二級預防再怎么早 ， 也不會到人群中給沒有癥狀的中年人檢查Aβ病理 ， 無論從經濟上還是社會學的原因 ， 都不能被接受 。 因此對于有家族史的中青年人 ， 只能參考一級預防原則 ， 注意生活方式和飲食 ， 預防危險因素 。
【專家推薦|國際阿爾茨海默病最新分級與治療原則】階段2（SCD階段）：發現SCD ， 至少可以提前5-10年發現AD患者 。 然而在沒有客觀認知損害之前 ， 很少有人會就醫 ， 因此會痛失治療的最佳時機 。 國際上已經有很多家制藥巨頭研發了此階段阻斷AD病程的治療新藥[2] 。 （詳見下圖）2021年6月7日美國FDA加速批準了抗淀粉樣蛋白治療阿爾茨海默病的新藥：Aduhelm ， 也激勵了其他抗淀粉樣蛋白治療阿爾茨海默病的藥物研發 ， 比如瑞士羅氏制藥的Gantenerumab、衛材的BACE1抑制劑和禮來公司的Donanemab ， 都是與Aduhelm同款的治療AD藥物 。 分別也在緊鑼密鼓地申請FDA的批準中 。
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階段3（MCI階段）：雖然目前專家共識和指南都沒有明確規定此階段可以開始對癥藥物治療 ， 但是 ， 為了能更有效地控制病情發展 ， 筆者認為此時開始AD的三級預防至關重要 。 可以參考上面的非藥物干預 ， 配合給予抗AD治療藥 。 羅氏制藥和衛材公司正在國內開展針對此階段和第四階段患者的三期藥物臨床試驗（猛戳：招募AD研究志愿者） ， 歡迎符合入組條件的患者積極報名 。 報名可以掃描下面的騰訊云醫二維碼 ， 詳細了解患者情況后 ， 才能決定是否能夠入組 。