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二甲雙胍|只知道吃二甲雙胍，查出糖尿病腎?。∵@些藥物可能更適合你

老年病用藥指南二甲雙胍糖尿病腎病


二甲雙胍|只知道吃二甲雙胍，查出糖尿病腎?。∵@些藥物可能更適合你

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二甲雙胍|只知道吃二甲雙胍，查出糖尿病腎??！這些藥物可能更適合你

糖尿病是現代社會一種常見的疾病 ， 是一種代謝進程緩慢的病癥 ， 在臨床的治療過程中 ， 一般都是以控制飲食和藥物治療為主 。 而說起降糖藥物 ， “神藥”二甲雙胍就是最常使用的藥物 ， 但如果糖友們把藥物局限在二甲雙胍上 ， 你可能失去了整片森林 。
58歲的張叔就是一名糖尿病患者 ， 但他查出糖尿病 ， 并沒有聽從醫生的建議服藥 ， 而是選擇了飲食控制 。 但沒想到 ， 病情一直在加重 ， 于是他從病友那里得知 ， 吃二甲雙胍就可以 。 然后他就選擇了二甲雙胍 。

結果 ， 用藥一年后 ， 他就因胃痛而就醫 ， 基本上斷定是二甲雙胍的副作用 。 他不得不停藥 。 又過了一年 ， 他就查出了糖尿病腎病 ， 追悔不已 。 二甲雙胍不能耐受 ， 就不知道換種口服降糖藥嗎？很多糖友并不知道降糖藥物有很多種 ， 所以王藥師特地總結一下 ， 希望對糖友們有所幫助 。
對于降糖藥物 ， 可以大體分為胰島素及其類似物和口服降糖藥物 ， 而口服藥物又包括胰島素增敏劑、促胰島素分泌藥、α-葡萄糖苷酶抑制藥等 。二甲雙胍是胰島素增敏劑 ， 也是應用最廣泛的降糖藥物 ， 是治療2型糖尿病的首選藥物 ， 能夠有效阻斷肝臟的糖異生 ， 遏制肝糖的合成 ， 促使肌肉細胞、脂肪細胞及肝臟充分利用葡萄糖 ， 還能增強靶細胞的胰島素敏感度 ， 降低患者的體重 ， 所以二甲雙胍優勢明顯 ， 是一類最常使用的降糖藥 。
但它有一個主要的不良反應就是消化道反應 ， 所以患者如果不耐受 ， 可以選擇其他胰島素增敏藥 ， 如噻唑烷二酮類胰島素增敏藥羅格列酮 。

馬來酸羅格列酮可以使胰島素對受體靶組織的敏感性增加 ， 減少肝糖的產生 ， 增強外周組織對葡萄糖的攝取 。 但噻唑烷二酮類胰島素增敏劑的副作用也不容忽視 ， 如肝功能異常、水腫、上呼吸道感染等 。
如果不適合胰島素增敏藥 ， 還可以選擇促胰島素分泌藥 ， 包括磺酰脲類促胰島素分泌藥和非磺酰脲類促胰島素分泌藥 。
磺酰脲類促胰島素分泌藥具有苯磺酰脲的基本結構 ， 如甲苯磺丁脲、格列齊特、格列本脲、格列美脲等 。 而非磺酰脲類促胰島素分泌藥是一類具有氨基羧酸結構的新型口服降糖藥 。 這類藥物可以在K+-ATP通道上具有“快開”“快閉”的作用 ， 所以在降糖效果上起效迅速 ， 可以使胰島素的分泌達到人體調節的模式 ， 即餐時胰島素迅速升高 ， 餐后快速回落到基礎分泌狀態 ， 所以這類藥物又被稱為“餐時血糖調節劑” 。 主要代表藥物有瑞格列奈、那格列奈等 。

促胰島素分泌藥的主要不良反應表現在低血糖、消化道反應、過敏反應等 ， 所以服用這類藥物 ， 一定要注意藥物劑量 。
如果患者仍然不能耐受 ， 可以考慮選擇α-葡萄糖苷酶抑制藥 。 這類藥物的結構是單糖或者多糖類似物 ， 可以競爭性地與α-葡萄糖苷酶結合 ， 抑制此酶的活性 ， 從而減慢糖類水解產生葡萄糖的速度 ， 并延緩葡萄糖的吸收 。 此類藥物包括阿卡波糖、米格列醇等 。 這類藥物常見的副作用為腹脹、腹瀉、腸鳴音亢進等 。
【二甲雙胍|只知道吃二甲雙胍，查出糖尿病腎病！這些藥物可能更適合你】其實 ， 除了這些藥物 ， 還有會引起肌痛、關節痛的二肽基肽酶-4抑制劑和能引起人惡心、嘔吐的胰高血糖素樣肽-1類似物等 。 綜合臨床來看 ， 只要糖友們堅持服藥 ， 總有一種降糖藥物能滿足需求 ， 不僅降糖效果好 ， 而且副作用小 。 切記 ， 要在醫生的指導下服用 。