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眼睛|眼瞼下垂、吞咽困難……，可能是患了重癥“肌無力”

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眼睛|眼瞼下垂、吞咽困難……，可能是患了重癥“肌無力”
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眼睛睜不開 ， 看東西模糊 ， 復視 ， ……很多人會以為眼睛出了毛病跑去看眼科 ， 但也很可能是另一種病因——重癥肌無力 。 曾經有部挺火的電視劇“過把癮就死” ， 里面王志文飾演的男主角方言就是患了這種病 。 河南省人民醫院重癥肌無力綜合診療中心主任張清勇說 ， 如果是放在今天 ， 方言可能會有不同的結局 。 □大象新聞采訪人員 朱耒剛/文 張曉冬/圖
“不死的癌癥” ， 初期容易被誤診
據張清勇主任介紹 ， 重癥肌無力也被人叫做“不死的癌癥” ， 是一種獲得性自身免疫性疾病 ， 主要表現為部分或全身骨骼肌無力和易疲勞 。 重癥肌無力可導致上瞼下垂、飲水嗆咳、吞咽困難、發聲或走路困難 ， 甚至癱瘓 ， 嚴重影響患者的生活質量 。 而一旦發生重癥肌無力危象 ， 則更加兇險 ， 會迅速到全身 ， 造成呼吸衰竭 ， 危及生命 。 而肌無力一般在下午或傍晚加重 ， 晨起后減輕 ， 因此也被稱為“晨輕暮重” 。
因重癥肌無力的臨床表現多種多樣 ， 往往患者不知道應該先去哪一科就診 ， 有的因眼瞼下垂、復視去看眼科；有的因吞咽困難而去外科；有的因聲音嘶啞去看耳鼻喉科；還有的因呼吸困難而去看內科 。 結果看來看去不管用 ， 最后才知道是得了一種叫“重癥肌無力”的病 。
曾有個平時很活潑的小孩子 ， 突然像變了個人似的 ， 整日無精打采 ， 抬頭邁步都感到累 ， 耷拉著眼睛 ， 飯也吃不下去 。 家長起先以為是孩子精神不好 ， 經一段時間的觀察 ， 情況越來越明顯 ， 去醫院檢查 ， 是患了重癥肌無力 。
張主任說 ， 他接診的病人中 ， 很多前期出現眼睛睜不開 ， 看東西模糊時 ， 沒當回事隨便醫治；進而發生四肢無力 ， 抬頭困難 ， 開始出現恐慌；當出現咀嚼、吞咽困難后 ， 感覺自己得了不治之癥 。 其實這些癥狀 ， 在重癥肌無力專家看來是很正常的病情演變 。

眼睛|眼瞼下垂、吞咽困難……，可能是患了重癥“肌無力”
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等不得 ， 重癥肌無力患者應早做手術
張清勇主任說 ， 重癥肌無力病變部位是神經肌肉的接頭處 。 胸腺切除術是治療重癥肌無力的有效方法之一 ， 患者進行胸腺擴大切除術后5年 ， 其療效可達90% 。 目前首選以手術為主的綜合治療 ， 包括免疫抑制劑、中醫治療、血漿置換等治療方法 。
【眼睛|眼瞼下垂、吞咽困難……，可能是患了重癥“肌無力”】但因為在一段時間內僅有輕微癥狀 ， 患者對疾病知曉率低、不夠重視 ， 大多數患者未能得到早期診治 。 因此 ， 重癥肌無力患者能早確診 ， 早手術 ， 可以更好地治療和恢復 。
張清勇說 ， 對于重癥肌無力 ， 可采用新斯的明試驗、肌電圖、抗乙酰膽堿受體抗體等相關輔助檢查 ， 明確診斷 。 但很多時候 ， 醫生的經驗很重要 ， “病人有癥狀”“用藥有效” ， 都是判斷的重要依據 。
張清勇說 ， 他一直要求中心的醫生“凡事多問個為什么 ， 認清事物的本質” 。 “知其然 ， 更要知其所以然” 。 他率先提出了外科臨床分型和分期 ， 指導手術時機的選擇 ， 更好地進行診治 ， 降低術后肌無力危象的發生率 ， 減輕患者痛苦和經濟負擔 ， 提高患者生存質量 。
“本來以為是小病 ， 沒想到發展成這么嚴重 。 ”“做完手術第二天 ， 眼睛就明亮起來了 ， 咀嚼無力、吞咽困難的癥狀也沒有了 。 ”在診療中心病區 ， 這是不少病人的心聲 。