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胡曉輝|西安市紅會醫院神經內科開展心源性卒中防治知識講座

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為進一步推動西安市紅會醫院卒中中心建設 ， 提高缺血性腦卒中、特別是心源性卒中的規范化診療能力 ， 西安市紅會醫院神經內科卒中團隊在胡曉輝主任的帶領下 ， 積極開展相關學術講座 ， 深入學習心源性卒中的診治流程及房顫患者管理的最新進展 。

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心源性卒中的識別

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心源性卒中（cardiogenic strok ， CES）：心源性栓子脫落 ， 栓塞相應腦動脈造成的缺血性卒中 。 占缺血性卒中20％-30％ 。 而隱源性卒中患者近2/3最終被發現有潛在的心源性栓塞的證據 。 與其他病因所致的缺血性卒中相比,CES的病情程度相對更重、 預后更差、復發率更高 。 其機制主要包括血流緩慢導致心腔內血栓形成并脫落、異常瓣膜附著物脫落及反常栓塞 。
病因分為心房顫動、心力衰竭、急性冠脈綜合征、卵圓孔未閉、主動脈弓粥樣硬化、風濕性心臟病、人工心臟瓣膜、感染性心內膜炎、擴張性心肌病和心臟黏液瘤十類 。
房顫相關的卒中占全部心源性卒中的79％以上 。 我國30～85歲居民房顫患病率為0.77％ ， 其中80歲以上患病率達30％以上 。

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房顫相關卒中與非房顫相關卒中相比 ， 癥狀重、致殘率高、致死率高 ， 易復發；死亡率2倍于非房顫相關卒中；醫療費用1.5倍于非房顫相關卒中 。 因此 ， 預防房顫相關卒中是預防心源性卒中的重要部分 。
房顫患者的抗凝選擇
研究表明 ， 血栓栓塞事件風險高的房顫患者進行規范化抗凝治療后可顯著減低卒中發生的風險 。 華法林的抗凝效果肯定 ， 但治療窗狹窄 ， 不同個體的有效劑量差異較大 ， 并易受多種食物和藥物的影響 ， 需常規監測抗凝 ， 力求INR達到2.0~3.0 。 NOACs適用于具有危險因素的非瓣膜病房顫患者 。 由于其療效好、安全性高和使用方便等特點 ， 可以優先于華法林使用 。
房顫患者卒中后的抗凝時機

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目前對房顫患者卒中后的急性期抗凝治療的安全性和有效性研究較少 。 缺血性卒中后 ， 必須在(復發性)卒中風險超過繼發性出血轉化風險時才能做出(重新)開始口服抗凝治療的推薦 。

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最后 ， 胡曉輝主任總結道 ， 心源性卒中發生率高 ， 風險大 ， 預后差 ， 早期診斷和識別是基礎 ， 合理選擇抗凝治療是關鍵 ， 嚴格把握卒中后抗凝時機是重點 ， 我們要熟練掌握心源性卒中的診治流程 ， 爭取做到患者受益最大化 ， 風險最小化 。 現階段 ， 醫護人員必須深刻認識到卒中中心的建設工作意義重大 ， 腦卒中具有發病率高、致死率高、致殘率高和復發率高的特點 ， 是危害人民群眾健康的主要疾病之一 。 醫院通過卒中中心建設優化資源配置 ， 為急性缺血性腦卒中（AIS）、腦出血、蛛網膜下腔出血、腦靜脈及靜脈竇血栓形成等以急性卒中為主要臨床表現的急危重癥患者提供快速診療通道 。 采用快速、標準化的診斷方案對卒中患者提供更快和更準確地評估和診療 ， 顯著縮短卒中確診時間、縮短AIS再灌注治療時間、縮短住院時間 ， 減少不必要檢查費用 ， 最終改善患者健康相關生活質量 ， 真正意義上助力健康中國 。