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李姐|體檢發現顱內小型良性腫瘤，是選擇手術還是隨訪觀察？


李姐|體檢發現顱內小型良性腫瘤，是選擇手術還是隨訪觀察？
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【 李姐|體檢發現顱內小型良性腫瘤，是選擇手術還是隨訪觀察？】腦膜瘤屬于良性腫瘤，生長慢，病程長，許多無癥狀腦膜瘤為偶然發現。因腫瘤呈膨脹性生長，病人往往以頭疼和癲癇為首發癥狀。根據腫瘤位置不同，還會出現視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運動障礙等。
腦膜瘤發病率占顱內腫瘤的19.2%，居顱腦腫瘤的第2位，發病高峰年齡在45歲。腦膜瘤約50%位于矢狀竇旁，另大腦凸面，大腦鐮旁者多見，其次為蝶骨嵴、鞍結節、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位。
在CT檢查日益普及的情況下，許多患者僅有輕微頭痛，甚至經CT掃描偶然發現為腦膜瘤。因腫瘤生長緩慢，所以腫瘤往往長的很大，而臨床癥狀還不嚴重。那么，對于偶然發現的無癥狀腦膜瘤，是選擇隨訪觀察還是手術治療呢？
61歲的李姐在10年前一次體檢時意外發現了左顳腦膜瘤。當時腫瘤直徑為2cm，輾轉多家醫院就診，都說是良性病變，有的建議手術治療，有的建議保守觀察。最終，患者沒有選擇手術治療，而且僅在半年后做了復查，發現腫瘤沒有變化，由于工作繁忙就沒有再進行定期復查。

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如今10年過去了，剛剛退休的她突然想起自己腦子里還有個腫瘤。結果一復查發現，腫瘤體積已增大至直徑8cm，造成了嚴重的占位效應和腦受壓，已經到了不得不手術的階段。同時，檢查還發現了一處新的小腦膜瘤，并且有進一步增大的趨勢，這讓本不樂觀的病情雪上加霜。
李姐慕名來到北京世紀壇醫院神經外科專家團隊問診，在經歷了本次腫瘤進行性增大的風波后，李姐拒絕再進行隨訪觀察，同期手術切除兩處腫瘤的意愿非常強烈。
了解到自發病以來，李姐無頭痛頭暈及惡心嘔吐，無肢體活動障礙，無發熱及癲癇發作，無體重減輕，在進行完相關檢查后，胡志強教授帶領的專家團隊連夜商討手術方案：一次麻醉，兩處腫瘤切除，相當于兩次手術，因此切口和體位的設計應充分考慮腫瘤切除的可操作性，同時也應盡量減少二次手術之間的體位和頭位的變換，縮短手術時間；此外，左顳頂枕腫瘤體積巨大，瘤周都是語言、運動、視覺等重要功能區，術中應避免對周圍功能區的牽拉和電凝等騷擾，最大程度地保留患者正常功能。

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精湛嫻熟的顯微神經外科技術、有條不紊的團隊配合，使患者的兩處腫瘤通過一次手術得以解決，且術后沒有出現任何神經系統癥狀。李姐和家人感激涕零，特意制作了錦旗對醫護人員的仁心仁術表達真摯的感謝。

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隨著現代神經外科技術的發展進步，任何疾病無論是良性還是惡性病變，無論病變體積大小，早發現早治療的理念已逐步成為現實。動態隨訪觀察雖是一種保守治療，但有些患者往往由于各種原因難以堅持。建議患者查出腫瘤后，及時到專業醫療機構就醫診療，避免諱疾忌醫錯過最佳治療時機。
（神經外科 胡志強，黃輝，朱廣通 ）