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服務|西安再現重癥、急癥就醫難：疫情封控需更人性化

新冠疫情封控管理患者重癥防控西安服務康復期急癥血透人性化


服務|西安再現重癥、急癥就醫難：疫情封控需更人性化
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梁嘉琳/文12月中旬起 ， 西安市聚集性疫情暴發 。 據報道 ， 當地部分患者（不是新冠確診患者）無法及時接受血液透析（血透）治療 ， 個別患者出現嚴重身體不適 。 長時間中斷透析甚至可能出現心衰、心臟驟停癥狀 ， 并誘發猝死 。 在患者組織、各家媒體的呼吁下 ， 筆者獲悉 ， 當地有關部門已為部分患者提供醫療支持 。
早在2020年初 ， 武漢打響疫情保衛戰第一槍時 ， 部分急癥患者就因為“封城”無法得到及時治療 ， 后來創建“新冠肺炎血透臨床應急預案（試行）”予以應對 。 隨著局部聚集性疫情在各地此起彼伏 ， 隨著“內防擴散”“動態清零”成為應對新冠病毒奧密克戎變種的不得已選擇 ， 隨著西安在12月23日起對小區（村）、單位實行封閉式管理 ， 如何兼顧部分患者的基本健康權與全體居民的公共衛生安全 ， 成為擺在城市決策者桌上不容偏差的天平 。
筆者認為 ， 武漢、西安等區域中心城市出現“戰時”狀態下患者“看病難”問題 ， 主要不歸因于季節性因素（冬季疫情高發期）、總量性因素（醫療衛生資源總體不足） ， 即便自然環境變化、加大醫院建設投入 ， 情況也不一定改善 。
基于基層醫療衛生體系的結構性問題 ， 我們需要為臨產期、慢性腎病/惡性腫瘤治療期和康復期、腦卒中/心肌梗死等急性發病期的就醫者編制疫情防控的專項預案 ， 并遵循信息流、決策流、服務流“三流合一”原則 ， 實施從篩查到診斷到治療到康復的全病程閉環管理、全需求健康保障 。 為此建議：
首先 ， 在信息流層面 ， 要深入推進政務信息公開 。 當地衛健委要借鑒“發熱門診地圖”經驗 ， 將疫情初期、上升期、平穩期不同階段對應不同的公共衛生應急等級 ， 再對應到不同的對外提供服務的“醫療導航圖” ， 通過報刊雜志、廣播電視、網站客戶端等不同媒體渠道廣泛告知 ， 便于公眾選擇獲得可靠、便捷的醫療衛生機構 。 決不能讓基層的“15分鐘診療圈”在疫情期間完全停擺 。
同時 ， 在健康碼賦碼、核酸檢測結果、疫苗接種記錄的基礎上更為精細劃分 ， 對新冠肺炎患者/無癥狀感染者以外的疑似人群（包括密切接觸者、次密切接觸者、時空伴隨者等人群）公布各自適用的就醫方案；其中 ， 高風險人群由當地疾控機構統一管理 ， 指派專車接送 ， 全程閉環管理；其他患者自行就醫的渠道不應被“土政策”堵死 。
其次 ， 在服務流層面 ， 要落實健康公平性原則 。 新冠肺炎患者與其他疾病患者、其他應急就醫者都依法享有基本醫療服務和基本醫療保障 。 據媒體報道 ， 西安市血透服務存在資源錯配：一方面 ， 多所公立醫院已暫停向社會公眾開放門診服務 ， 即便是開放給少部分定期就醫患者 ， 門診樓透析室只能開展普通透析 ， 無適用于重癥期患者的隔離病房；另一方面 ， 一些民營血透中心擁有富余床位 ， 卻不具備在疫情防控期間接待患者的資質 ， 不僅被疾控中心排斥 ， 而且就醫可能得不到醫保報銷 。 因此 ， 2022年 ， 實施公共衛生防控救治能力提升工程時 ， 各地要注重對公立、民營醫院一碗水端平 ， 推進床位共享、醫護共享、患者共享 ， 形成能力共建、業務協同的專科醫聯體 ， 讓民營醫院面對各類突發疫情同樣“來之能戰 ， 戰之能勝” 。
最后 ， 在決策流層面 ， 要權衡疫情防控、民生保障、產業發展三大政策目標 。 固然 ， 疫情防控是當下西安等地壓倒一切的任務 ， 但并非當地政府的唯一政策目標 。