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華子|同樣是高血壓，為什么有人降壓容易，有人降壓卻很難呢？

常有高血壓患者問華子，同樣都是高血壓，為什么有人血壓容易降，有的人降壓卻很難呢？華子說，血壓升高是表現出來的癥狀，引起這一癥狀的病因卻有很多。高血壓患者的個體差異性很大，對于高血壓患者來說，需要“同病不同治”。

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一、引起高血壓的病因復雜
一提高血壓，很多人的理解就是：這是種老年病，歲數大了，血管沒彈性變硬了，血壓就高了。其實這只說對了部分老年性高血壓患者的病因，對于大多數的原發性高血壓患者來說，現代的醫學還無法確定病因，病因無法確定，導致了治療上的差異，降壓效果也有差別。
相對于“無法確定病因”的原發性高血壓，由其他疾病引起的繼發性高血壓可能會更難降壓。華子認識的一個高血壓患者，他是在朋友家見到一個電子血壓計，因為好奇試了一下，結果發現自己有高血壓。于是他開始跟著朋友有樣學樣的服用降壓藥，他朋友血壓控得挺好，可是他的血壓一直高，去診所調整了幾次用藥都沒什么效果。后來到了醫院，做了個腎動脈造影，才發現他是因為有一側腎動脈狹窄引起的高血壓。

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另一位女性高血壓患者的血壓波動厲害，一會兒高，一會兒又恢復正常。服用各種降壓藥，雖然血壓有所降低，但效果不明顯，還是一陣高一陣低的大幅波動。后來經過一系列的檢查，才發現原來她是頸椎有問題，在轉頭的時候會壓迫到頸動脈，反射性的引起血壓升高。
除了這兩個原因外，還有腎臟炎癥、各種疾病導致的腎損害、原發性腎上腺分泌醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤、庫欣綜合征、睡眠呼吸暫停綜合征等諸多原因，都會引起血壓升高。對于這些由于其他疾病導致的高血壓，降壓藥的效果很差，需要對原發疾病進行治療，才能治愈高血壓。

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二、治療的順應性不好
繼發性的高血壓大約只占全部高血壓的5%左右，其余的95%都是原發性高血壓。對于原發性高血壓，可防、可控，但不可治愈，只能依靠持續服用降壓藥才能控制血壓，避免器官損害。而降壓效果不好的原因，多數患者在于治療的順應性不好。主要表現在降壓藥的選擇不當，不能堅持規律服藥，以及不及時進行血壓監測。
華子一直在說，降壓藥物應在醫生的指導之下選擇服用。因為常用降壓藥物分為五大類，降壓的機制各有不同，針對的患者群也不同。比如說利尿劑適合老年性收縮壓高血壓，洛爾類藥物適用于合并冠心病的高血壓患者，普利和沙坦類藥物適合腎功能不全的高血壓患者……醫生會根據患者的身體狀況，選擇最為適宜的降壓藥物，或是進行藥物聯用。有些患者自行選擇用藥，往往不能對癥，達不到最好的降壓效果。

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還有一種比較常見的情況，就是高血壓患者不監測血壓，而是憑自己的感覺來吃藥。雖然高血壓患者，可以根據自己的血壓波動來調整降壓藥的劑量。那是需要根據患者的生活方式，或是季節的影響，再監測相當長的一段時間的血壓波動，對降壓藥物進行調整。而不是說今天感覺頭暈，就吃藥，明天感覺沒事，就不吃藥。對于大多數高血壓患者來說，需要長期的堅持服藥才能穩定的控制血壓。
治療時，要“讓藥效飛一會兒”。最好選用每天服用一次的長效降壓藥，可以有效控制每天血壓的“兩峰一谷”和“晨峰”的現象。但一般長效降壓藥需要連續服用2~4周后才會顯露出最強降壓效果，所以剛開始治療的高血壓患者別太心急。對于初始血壓超過160/100mmHg的高血壓患者，可能需要兩種或是更多種降壓藥合用才能控制血壓。