（麻沸散俱樂部）鎮靜、鎮痛和肌肉松弛是麻醉三大要素 ， 麻醉原理能不能治療一個??？


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2021年圣誕前夕 ， 安建雄博士為頑固性小兒呃逆病人做最后一次膈肌松弛治療
麻醉一直被認為是為外科手術提供鎮痛和安全保障的學科 ， 內涵包括鎮痛、基本生命監測和調控、以及器官保護等 ， 這些技術已經被廣泛用于舒適醫療（鎮靜鎮痛）、疼痛治療 ， 監護治療 ， 近年也用于失眠診治 。 麻醉方法用來診斷和治療一個疾病的探索從來沒有停止 ， 但通常被認為是治標不治本 。 即使麻醉醫生發明的起死回生的心肺復蘇術 ， 一般也被看做是急救技術 ， 并未被認為是對一個疾病的治愈 。
當下麻醉醫生廣泛使用的肌肉松弛藥最早被作為毒藥使用 ， 南美印第安人用數種植物提取的生物堿 ， 獵人利用箭毒的骨骼肌松弛作用 ， 讓中箭的動物癱瘓進行捕獵 ， 當然也用于人類戰爭或者暗殺 。 1879年伯姆首先將筒箭毒提純 ， 1942年用于手術麻醉 ， 由于肌肉松弛藥可以減少鎮靜藥物的劑量 ， 從而大幅減少因鎮靜過深導致的副作用和并發癥 。 雖然臨床上也用于某些疾病的驚厥控制 ， 但用于一個疾病的治療是近年的事情 。
2018年 ， 我們團隊在美國著名麻醉學雜志《A&A》子刊發表了一篇文章(1) ， 介紹我們使用肌肉松弛藥治療頑固性呃逆的方法和療效 。 選擇的病例是24小時不間斷打嗝 ， 聲音尖銳 ， 無論在家或者醫院 ， 都會讓走廊上和四鄰驚恐不安 。 鎮靜藥、膈神經阻滯等方法等都用盡了 ， 仍然無效 。 其中有的病人我們需要用電休克療法才能好轉 。 此時我就考慮 ， 神經阻滯沒效果 ， 膈肌持續痙攣可能是主要原因 ， 于是嘗試用充分松弛膈肌 ， 打斷其惡性循環 ， 有可能達到治療頑固性呃逆的目的 。 用于臨床后果然獲得成功并在國際期刊報道 。
就在不久前 ， 一位母親聯系我 ， 希望為她九歲的兒子治療膈肌痙攣 ， 小孩子因為頑固性呃逆休學 ， 家庭陷入極大苦痛 ， 經過三次鎮靜下肌肉松弛藥松弛后 ， 小朋友呃逆基本消失 。 如此小兒頑固性呃逆我此前從來沒有遇到, 剛剛在美國國會圖書館PubMed查詢 ， 小兒特發性膈肌痙攣未曾有文獻報道 。
關于肌肉松弛藥治療膈肌痙攣（呃逆）的機制 ， 打斷肌肉收縮的惡性循環只是一種哲學推測 ， 其真正的原理需要做基礎醫學研究 。 肌肉松弛藥的作用位點是神經肌肉接頭 ， 呃逆病人肌肉痙攣后突觸發生什么改變？肌松藥干預又有什么機制發生？這些問題都有待于回答 。
參考文獻
【方法|安大夫看?。杭∪馑沙谒幠苤委熞粋€病（呃逆）嗎？】(1) Wu JP, An JX, Qian XY, Wang Y. Successful Treatment of Idiopathic IntractableHiccup With Cisatracurium Under Intravenous General Anesthesia: A Case Report.A A Pract. 2018 Apr 1;10(7):171-172.

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