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膝關節|老寒腿變天就現梅花點，保守治療或將加重病情

隨著天氣越來越冷，又脆弱又不耐寒的膝蓋，又開始出現問題了，膝蓋疼痛、僵硬、腫脹......這“老寒腿”似乎擁有了預測天氣的能力。
63歲的楊阿姨1月前平地行走時左側膝關節發生“彈響”后隨即出現疼痛，行走時疼痛加重，休息后稍減輕，伴有左膝關節腫脹和活動受限，局部未見明顯畸形，在當地醫院行左膝關節CT提示：左膝關節囊及髕上囊少量積液。她先后做過針灸、敷藥等治療，但是效果不顯著，膝關節疼痛癥狀還是反復出現。為了進一步治療，她慕名找到暨大附一院運動醫學中心主任李劼若就診。在診室掀開褲腳后，可見膝蓋留下了密密麻麻的“梅花點”。所謂梅花點，其實就是醫學中的大片瘀點，她膝關節前方的瘀點是由針灸時損傷的皮下毛細血管出血引起的。

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患者膝關節前方大量瘀點
膝關節為何會痛？
常見的膝關節疼痛原因有骨關節炎、滑膜炎、類風濕關節炎、痛風性關節炎及膝關節韌帶和半月板損傷。經過檢查，楊阿姨的X光片顯示膝關節內側間隙明顯狹窄，大量骨贅形成，考慮診斷為膝骨關節炎，且有關節置換的手術指征。
李劼若表示，骨關節炎俗稱“長骨刺”“骨質增生”，是由于多種原因造成的關節軟骨的變性、破壞及骨質增生為特征的慢性關節病。主要表現為關節疼痛、活動受限，嚴重者可出現關節畸形。全身具有軟骨面的關節都可以發生骨性關節炎，表現出相應關節的疼痛、腫脹、摩擦音等癥狀，嚴重時可出現畸形、活動受限，以膝關節等負重關節為多見。疼痛在活動量或負重過多時加重，休息后可以減輕。
骨關節炎的基本病理改變是關節軟骨的退變、磨損，而軟骨是不能再生的。李劼若解釋道，從軟骨改變的角度來說，骨關節炎是不能治愈的，也就是老百姓所說的“不能去根”。所有的藥物治療都僅僅是以改善癥狀為目的，不能使關節炎的病程逆轉，只能是延緩及疾病的發展進程。

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術中關節鏡下觀察到軟骨損傷嚴重
骨關節炎怎么治療最有效？
楊阿姨存在關節置換的指征，但是由于之前行針灸治療造成膝關節前方產生大量瘀點，如果進行關節置換手術，術后很可能會出現傷口感染和不愈合的情況，所以目前是不適合行膝關節置換手術的。
為了緩解患者的疼痛癥狀，李劼若手術團隊選擇了膝關節鏡探查清理術，術中鏡下觀察到內側半月板后角白區邊緣撕裂，股骨內側髁、脛骨內側平臺關節面軟骨損傷較嚴重，髕骨骨贅增生，髕骨軌跡欠佳。手術團隊對該患者行左膝關節鏡探查清理+半月板成形+髕骨成形術，術后予消腫、止痛等對癥處理，現患者術后2周余，膝關節疼痛癥狀明顯減輕。
對于骨關節炎，臨床普遍采用消炎鎮痛類的藥物來減輕病人關節局部的炎癥反應，降低疼痛。另外，還可以通過外敷藥物增加局部血液循環達到消炎止痛的作用。
在理療方面，熱敷、針灸等對疼痛的減輕也有輔助治療作用，卻不能起到軟骨修復的目的，因此不能從根本上治療膝關節炎。而且如果保守治療過度，還會導致病情延誤惡化，最后也只能考慮膝關節置換手術。
由于楊阿姨的病因是骨關節炎，骨關節炎的根本病理改變是關節軟骨的退行性病變，而軟骨是不能再生的，軟骨磨損到一定程度還是會出現膝關節痛，到最后可能需要行關節置換手術。