1. 首頁 > 生活雜燴 > 健康養生 > >

治療率|完善篩查—轉診路徑 早日消除丙肝

病例疫情本土新冠肺炎患者救治北京地壇醫院舉措清零著力點

原題為：完善篩查—轉診路徑 早日消除丙肝
隨著直接抗病毒藥物（DAA）的問世，丙肝成為首個可以完全治愈的慢性病毒感染性疾病。由于丙肝發病隱匿，其防治仍面臨知曉度低、診斷率低、治療率低的嚴峻挑戰。據估算，我國有丙肝病毒（HCV）感染者1000萬人左右。其中，已經接受治療的患者人數占比不足1.3%。未接受治療的丙肝患者，不僅自身健康存在巨大風險，也成為威脅社會公共衛生安全的隱患。
在第二十次全國病毒性肝炎及肝病學術會議期間，北京大學人民醫院饒慧瑛教授就丙肝篩查路徑的醫學和經濟學意義進行了分享，重點闡述、分析了HCV篩查的重要性、中國HCV篩查現狀與發展方向，以及HCV診療技術發展趨勢。
丙肝篩查成本效益顯著
一方面，我國丙肝患者確診時間較晚，造成的經濟負擔也較重。一項涉及5省9家醫院的丙肝患者診療現狀調查結果顯示，在丙肝患者中，初診時已出現肝纖維化或肝硬化的人數占比高達16.5%。另一方面，未接受治療的丙肝患者是潛在的感染風險因素?；谏鲜鰞牲c，我國應加強和規范HCV篩查。
針對國家丙肝篩查策略的制定，世界衛生組織建議：一要加強對有HCV暴露史或高危行為史，以及懷疑有慢性病毒性肝炎的高危人群的篩查；二推薦對抗-HCV血清學陽性率大于等于2%或大于等于5%人群中的所有成年人進行HCV檢測；三要在總體感染率較低的人群中，對具有較高HCV感染風險年齡段人群進行篩查。
近年來，多項研究證據支持對更廣泛人群進行HCV篩查。美國開展的孕婦群體HCV篩查成本效益研究結果顯示，對孕婦群體進行全面HCV篩查，檢出率和治愈率均有所提升。韓國和日本對40歲及以上年齡普通人群進行HCV篩查，結果均顯示篩查能延緩疾病進展，改善患者預后，明顯降低終末期肝病發病率，具有成本效益。
【 治療率|完善篩查—轉診路徑 早日消除丙肝】 饒慧瑛指出，在高流行率人群（高危人群、靜脈吸毒者等）和高流行率地區進行HCV篩查極具成本效益。在直接抗病毒藥物治療時代，擴大篩查人群，如將孕婦、40歲及以上年齡人群等納入篩查范圍，同樣具備成本效益。同時，如果具備發病率高、DAA藥物價格低、基礎設施健全等條件，全民篩查也具有成本效益。從長遠看，早期全面篩查成本效益往往較高，早篩查、早治療可以使后代免于HCV感染，具有長期經濟效益。
篩查標準落實情況待改善
我國最新指南和專家共識建議的HCV篩查人群包括：HCV感染高危人群、準備進行特殊或侵入性醫療操作的人群、肝臟生化檢測不明原因異常者、慢性腎病患者、育齡期備孕婦女等。在體檢人員知情同意的前提下，醫療機構和體檢機構可將丙肝檢測納入健康體檢范疇。
“我國丙肝篩查力度逐年加大，現行HCV篩查標準與國外基本一致，但各地落實情況與篩查標準要求仍存在差距，包括：篩查后漏診率高、確診率和治療率低，非感染科室篩查意識不足，高危人群監測哨點數量不足等?！别埢坨硎?，“以患者為中心，加強高危人群篩查，在院內建立規范的丙肝篩查—轉診路徑，盡可能簡化篩查流程，縮短樣本檢出時間，提供一站式篩查、診斷、轉診和治療全程服務，將有助于大幅度提高篩查、診斷、治療率，幫助丙肝患者盡早獲得治療?！?br /> 江蘇省兩家三甲醫院調查數據顯示，啟動丙肝篩查—轉診路徑后，丙肝抗體篩查數量占比從47%提升至70%，丙肝抗體陽性患者核糖核酸（RNA）篩查數量占比從27%提升至100%，篩查出的陽性患者人數占比從37%提升至47%，RNA陽性患者接受抗病毒治療的人數占比從10%提升至62%。