新快報訊 無需開胸，通過幾毫米的小孔，將導管伸入心臟，送進一個幾毫米長的 " 夾子 "，就能為心衰患者修補 " 心門 "，解決心臟二尖瓣重度脫垂和反流問題 …… 采訪人員昨日從中山大學孫逸仙紀念醫院獲悉，該院心血管內科成功為兩位患者實施經導管二尖瓣鉗夾術，據悉，這是廣東省首次獨立完成經導管二尖瓣鉗夾術。
60 歲以上人群中的患病率超過 13%
近段時間，64 歲的李姨平躺時感到呼吸困難，嚴重時只能 " 坐著睡覺 "，還會咳出粉紅色泡沫痰。51 歲的陳叔也有類似的煩惱，一個月前開始感覺氣喘、呼吸困難。到中山大學孫逸仙紀念醫院心血管內科求診后，兩人的心臟超聲均顯示為 " 二尖瓣脫垂并重度反流，慢性心力衰竭 "。
" 二尖瓣反流是最常見的心臟瓣膜疾病，在 60 歲以上人群中的患病率超過 13%。" 中山大學孫逸仙紀念醫院副院長、心血管內科陳樣新教授介紹，我國目前約有 1000 萬名中重度二尖瓣反流患者，隨著人口老齡化，發病數仍將上升。二尖瓣反流也特別兇險，數據顯示，重癥二尖瓣反流患者的 1 年死亡率高達 57%。


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不少高危因素患者不耐受外科手術
中華醫學會心電生理和起搏分會候任主任委員、廣東省醫學會心血管病分會主任委員、中山大學孫逸仙紀念醫院心血管內科主任、教授王景峰介紹，患上二尖瓣反流，最有效的治療手段是開胸二尖瓣修復或置換手術。但外科手術本身創傷大，并存在一定的風險。因此對于一些高齡、心功能差、合并癥多等高危因素患者因不耐受外科手術而失去治療機會，還有一些患者因為特別抗拒外科手術而耽誤了合適的治療最終疾病進展而失去最佳治療時機或導致死亡。
經術前對這兩位患者進行的充分病例分析、討論，結合患者的強烈意愿，專家團隊決定為他們實施最新引入國內的微創二尖瓣鉗夾手術。
股靜脈穿入導管送進 " 夾子 " 微創手術
團隊給患者全身麻醉后，從大腿根部的股靜脈穿入一根三層雙調彎導管，在超聲引導下，一直穿刺到患者的左心房。導管上有一個 " 夾子 "，經過仔細評估反流位置、程度后，導管操縱 " 夾子 " 精準夾住二尖瓣葉，以此改善反流的情況。如果夾持效果不理想，" 夾子 " 可以重新打開，調整位置并再次夾持。在陳叔的手術中，手術團隊發現僅用一個 " 夾子 " 無法達到理想效果，最終決定使用兩個。
陳樣新教授介紹，" 夾子 " 有分 9 毫米和 12 毫米兩種長度、重量不超過 0.5 克，術后將一直留在患者體內，逐漸被二尖瓣長出的組織所包裹，使結構更加固定。
" 與傳統治療方式相比，二尖瓣鉗夾術創傷小、安全性高，術中無需體外循環，我們基本不用備血。患者術后恢復較快，李女士術后一天就下床活動，兩三天就出院了。" 陳樣新教授說。
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王景峰介紹，2014 年開始，二尖瓣鉗夾術在美國開展 1152 例，隨后逐年上升，在 2019 年已經達到 10460 例。全球多中心的研究顯示，二尖瓣鉗夾術術后總不良事件發生，與傳統手術相比為 55%、73%，具有明顯優勢，而且術后出現中重度以上反流的幾率與外科手術相當。更為重要的是，在安全性方面明顯優于外科手術。
截至 2021 年 8 月份，全國 11 個省份的 15 家醫院開展了 65 例二尖瓣鉗夾術。而中山大學孫逸仙紀念醫院則是廣東省首例獨立完成二尖瓣鉗夾術的單位。
【 王景峰|廣東首次獨立完成微創心臟二尖瓣鉗夾術