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湖南|湖南將全面開啟醫保支付改革 計劃2025年實現DRG/DIP全覆蓋

康復醫學科南昌大學白求恩好醫生副書記小針刀陳南萍陳書記第四附屬醫院

紅網時刻1月6日訊（采訪人員 劉丹 通訊員 歐陽振華）1月5日，湖南省醫療保障局公布了《湖南省DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃實施方案》，規劃未來三年甚至更長時間DRG/DIP（按疾病診斷相關分組/按病種組合分值付費）支付方式改革工作。2022年，全省各市州將啟動DRG/DIP改革，長株潭地區啟動區域DRG改革，實現DRG/DIP支付方式統籌地區全覆蓋。目前，湘潭、郴州兩市已開啟DRG付費改革試點，常德、益陽、邵陽開啟DIP付費改革試點。
據介紹，DRG起源于國外，是一種病例組合分類方案，改變了以往按項目付費的模式，轉向按病組付費，將藥品、耗材轉變為成本，促使醫院、醫生改變以往給病人開大處方，用貴重藥品、耗材和大型檢查設備等不合理醫療行為。通過DRG分組，將以往臨床醫療行為“不可比”變為“可比”，醫院收治多少病例、難度是多少，一目了然。同一個病組治療水平的高低可量化比較。醫保付費、群眾就醫有了透明公開的平臺。
【 湖南|湖南將全面開啟醫保支付改革 計劃2025年實現DRG/DIP全覆蓋】DIP利用大數據對不同地區、不同時期、不同醫療機構的行為進行分析和引導，側重于以病種組合為單位，根據各級醫療機構的功能定位，通過對不同病種賦予分值的大小差異，體現對治療方式的導向作用。同時，尊重醫療服務規律，通過真實反映疾病治療的資源消耗，體現對合理成本的導向作用。
此次，湖南省醫保局明確“到2024年底，所有市州全部開展DRG/DIP付費方式改革工作，先期啟動試點地區不斷鞏固改革成果；2025年，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫療機構，基本實現病種、醫?；鹑采w，在全省全面建立更加管用高效的醫保支付新機制。
為使醫療機構全面覆蓋，各市州啟動DRG/DIP付費改革工作后，按三年安排實現符合條件的開展住院服務的醫療機構全面覆蓋，每年進度應分別不低于40%、30%、30%。病種全面覆蓋原則上達到90%，按照每年進度分別不低于70%、80%、90%的安排，各市州分三年實現DRG/DIP付費醫療機構病種全面覆蓋。鼓勵超過90%的病種覆蓋率。醫?；鹑娓采w原則上達到70%，按照每年進度分別不低于30%、50%、70%的安排，各市州分三年實現DRG/DIP付費醫?；鹬С鋈娓采w。
省醫保局表示，各市州醫保經辦機構和定點醫療機構都要抓好DRG/DIP付費日常監測，作出周期性評價，以加強數據分析，優化工作流程，建立全流程管用高效的監測體系。要建立DRG/DIP付費醫保基金使用績效評價與考核機制，定期進行評價考核，并將考核結果與質量保證金返還相掛鉤，加強激勵約束。