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鈣片|49歲男子冠心病吃他汀，突發雙腎衰竭，醫生：只因這個用藥錯誤

國慶假期，醫院腎內科收治了一例比較特殊的患者，這名患者的經歷值得提醒大家要注意!
患者是49歲的中年男性嚴某，主訴因“雙下肢乏力、疼痛5天，突發少尿1天”而入院，入院后檢查發現患者的肝、腎功能嚴重損害，肝谷丙轉氨酶高達850UL，腎功能肌酐值790umolL，肌酸激酶更是高達1230UL。
醫生一看這個結果，具有豐富經驗的他似乎明白了些什么，于是再次詳細追問該患者的病史。原來該患者有冠心病史2年了，一直每天堅持服用阿司匹林腸溶片100mg一次天，阿托伐他汀鈣片20mg一次天。
【 鈣片|49歲男子冠心病吃他汀，突發雙腎衰竭，醫生：只因這個用藥錯誤】由于最近一個月他自己覺得胸悶加重，感覺目前的用藥效果不佳，而且他看了阿托伐他汀鈣片的說明書最大日劑量可以用到80mg，所以他就擅自將阿托伐他汀鈣片的服用量改為40mg天！
醫生嘆息：正是因為他的這個用藥錯誤：增加這一粒阿托伐他汀鈣片，差點要了他的命!




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嚴某到底得了什么?。?br /> 在獲得了嚴某的詳細病史之后，醫生很快就做出了診斷：橫紋肌溶解癥合并急性腎功能衰竭。橫紋肌溶解癥是一種以肌肉組織嚴重損害的綜合征，其典型的癥狀有肌痛、肌無力和茶色尿三聯征，嚴重時可以導致急性腎功能衰竭。




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為何自行吃多一片他汀會發生橫紋肌溶解癥？
導致橫紋肌溶解癥是他汀類藥物的不良反應之一，以肌肉酸痛、肌肉無力為主要表現，所以臨床上醫生在給患者處方該藥時都會提醒患者注意的，但這種不良反應較少見。
嚴某之所以會發生橫紋肌溶解，從他的檢查結果中分析，應該是由于他擅自增加了一片阿托伐他汀鈣片后引發了肝功能損害，但他沒有及時發現，而他汀類藥物又是主要在肝臟代謝的，隨著肝功能的減退，他汀類藥物代謝減慢，在沒有減量或者停藥的情況下，就容易在身體內蓄積，從而導致了橫紋肌溶解的發生。




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冠心病如何安全使用他汀類藥物？
1.嚴格按照醫生處方的劑量服用
“藥物三分毒”，任何藥物都會有不良反應。像嚴某這種擅自改變劑量用藥的患者并不少見，這樣會引起藥物不良反應發生幾率的大大增加?；蛟S有人會問，阿托伐他汀鈣片說明書不是說最大一天可以吃80mg嗎？怎么才吃到40mg就發生不良反應了呢？
其實阿托伐他汀鈣片不是每個人都可以耐受這么大的劑量的，藥物在不同患者身上其安全性和作用強度都會不同，我們叫做個體差異。阿托伐他汀鈣的用量需要根據患者的年齡、肝腎功能情況和耐受性來決定，所以在用藥初期需要密切觀察。再說了，藥品不良反應的發生其實與用藥劑量也沒有關系的。
2.注意監測肝功能
據統計，他汀類藥物肝臟損害的發生率約為1.210萬，引發急性肝功能衰竭發生率約為0.210萬。因此，我國指南推薦在使用他汀類藥物前先檢測肝酶，在開始他汀治療后4-8周復查一次肝功能，如無異?？稍?-12個月復查一次，像嚴某這樣調整了阿托伐他汀鈣片劑量后4周內是應該復查一次肝功能的。
3.注意橫紋肌溶解癥
在使用他汀類藥物過程中要時刻注意有無出現肌肉乏力、肌肉疼痛等癥狀，如果有請立即到醫院檢查。
4.注意他汀對血糖的影響