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水平|腎病患者血脂如何管理

治療管理檢測患者研究水平他汀膽固醇血脂慢性腎臟病患病率

慢性腎臟?。–KD）指腎功能下降或蛋白尿≥3個月 ， 是心血管疾病的獨立危險因素 。 血脂異常是CKD的常見并發癥 ， 但常常漏診 ， 且降脂藥的使用率偏低 。 因此 ， 控制 CKD 患者的血脂水平具有重要意義 ， 那么我們應該如何管理呢？
血脂管理的重要性
1、血脂異?；疾÷噬?br /> 我國成年人血脂異常患病率為40. 40% ， 較2002 年大幅度升高 。 臨床上血脂檢測的基本四大項目為TC（總膽固醇）、TG（甘油三酯）、LDL-C （低密度脂蛋白膽固醇）和HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇） 。 其中 ， 高膽固醇血癥患病率為4. 9% ， 高甘油三酯血癥患病率為13. 1% ， 高低密度膽固醇血癥患病率為33. 9% 。
2、慢性腎病患者血脂目標
治療目標：輕、中度慢性腎臟病患者LDL-C （低密度脂蛋白膽固醇）＜ 2.6 mmol/L；重度慢性腎臟病患者 ， 慢性腎臟病合并高血壓或糖尿病者LDL-C （低密度脂蛋白膽固醇）＜1.8 mmol/L 。
終末期腎?。╡nd stage renal disease ， ESRD）和血透患者 ， 需仔細評估降膽固醇治療的風險和獲益 ， 建議藥物選擇和LDL-C 目標個體化 。
3、定期檢查血脂
指南提倡定期檢測血脂指標 ， 20 ～ 40 歲成年人至少每5 年檢測1 次血脂指標 ， 40 歲以上男性和絕經期婦女每年檢測1 次血脂指標 ， 動脈硬化性心血管疾病患者及高危人群每間隔3 ～ 6 個月檢測1 次血脂指標 。
4、生活方式的干預
目前有關腎病血脂異常的最佳治療方法尚不明確 。 初始治療可給予生活方式干預 ， 主要是調整飲食 。 有研究顯示 ， 低脂、低蛋白飲食可降低嚴重蛋白尿患者血清膽固醇和載脂蛋白水平 。 也有研究顯示 ， ω-3脂肪酸可輕度腎病綜合征患者血清甘油三酯水平 ， 減少乳糜微粒的產生 ， 但研究數據較為有限 。
選擇適當的體育鍛煉 ， 對于超重和肥胖者 ， 除了飲食控制外 ， 體育鍛煉是有效的減肥措施 。 體育鍛煉的方式建議采用低、中強度的有節律、重復性的有氧運動 ， 如行走、游泳、騎自行車、打太極拳或體操等 ， 如每天行走30分鐘 ， 距離為3000米 。
5、藥物上的治療
目前最常用的降血脂類藥物為他汀 ， 作用機制為：他汀類藥物可競爭性抑制HMG-CoA還原酶 ， 使肝臟產生的膽固醇減少 ， 繼而導致血液中LDL膽固醇的吸收增加 。 根據研究顯示 ， 長期服用雖然副作用較小 ， 但應定期檢測轉氨酶、肌酸激酶 。
慢性腎病患者是他汀類引起肌病的高危人群 ， 尤其是在腎功能進行性減退或腎小球濾過率（GFR）＜ 30 ml/（min·1.732）時 ， 并且發病風險與他汀劑量密切相關 ， 故應避免大劑量應用他汀類藥物 。
中等強度他汀治療低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C ）不能達標時 ， 推薦聯合應用依折麥布 。 貝特類（如非諾貝特）可升高肌酐水平 ， 中重度CKD 患者與他汀聯用時 ， 可能增加肌病風險 。
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水平|腎病患者血脂如何管理
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