1月7日晚7點 ， 肝膽外科一陣急促的電話聲響起：“您好 ， 我是感染科隔離病房 ， 有一名來自中風險地區的急性膽囊炎患者急需貴科會診協助治療 ， 患者高熱 ， 心率快 ， 請您盡快前來 ， 謝謝 。 ”“收到 ， 馬上就來” ， 掛了電話的陸建文住院總醫師立即出發 ， 到達感染科后熟練快速的穿戴好防護服護目鏡仔細檢查后進入隔離病房 。
患者是一位中年女性 ， 來自我市中風險地區 ， 既往存在膽囊結石 ， 1月6日因油膩飲食后出現上腹脹痛 ， 呈進行性加重 ， 伴惡心嘔吐 ， 立即來我院就診 ， 經發熱門診完善相關檢查后收入感染科隔離病房 ， 入院后給予禁飲食 ， 抗感染、止痛及對癥支持治療 ， 但效果欠佳 。 目前患者被動體位 ， 腹痛劇烈 ， 局限性腹膜炎 ， 同時伴發熱 ， 體溫達40℃ ， 心率增快至120次/分 ， 查體可見右上腹明顯壓痛反跳痛 ， CT可見膽囊明顯增大 ， 頸部嵌頓一結石 。 陸建文住院總醫師仔細查看后立即將這一情況匯報給當日值班二線楊雪副主任醫師、王錚副主任及仵正主任 ， 經過緊急商議討論后仵正主任指示：患者急性結石性膽囊炎診斷明確 ， 內科保守治療效果欠佳 ， 需外科干預 ， 但患者目前全身狀況無法耐受全麻手術 ， 且存在膿毒性休克可能 ， 可選擇急診床旁超聲引導下經皮經肝膽囊穿刺置管引流術（PTGD） ， 擇期再行外科手術切除膽囊 。
參照肝膽外科風險患者急危重癥搶救流程 ， 科室啟動疫情快速響應機制 ， 楊雪副主任醫師聯系外科ICU值班二線張春主治醫師 ， 二人經過標準防護后進入隔離病房 。 張春主治醫師床旁超聲檢查發現膽囊頸部嵌頓一3x2cm結石 ， 膽囊明顯增大（12x7cm） 。
【救治|有急必救 有傷必撫—西安交大一附院肝膽外科成功救治風險地區急危重癥患者】
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急診PTGD是針對急性嵌頓性膽囊炎有效的治療方式 ， 可迅速降低膽囊壓力 ， 控制感染 。 在平時日常狀態下僅需10分鐘左右即可完成 ， 但在穿戴防護服護目鏡下明顯增加了手術難度 ， 延長了操作時間 。 一切準備就緒后 ， 首先超聲定位選擇穿刺點 ， 因佩戴三層手套 ， 楊雪副主任醫師及張春主治醫師需要反復觸診以確定穿刺肋間隙保證路徑安全 。 PTGD是超聲引導下手眼高度配合精確實施的過程 ， 尤其在穿戴防護服護目鏡的情況下 ， 這一精細操作需要更加小心細致 ， 否則可能造成副損傷 ， 引起出血或膽道并發癥 。 兩位醫生全神貫注 ， 雙眼緊盯屏幕中的針道 ， 手下緩慢的進針 ， 當18G PTC針緩慢穿刺入膽囊感染性膽汁流出時 ， 終于松了一口氣 ， 隨后置入導絲、擴皮、置入導管一氣呵成 ， 整個操作僅用時約30分鐘左右 ， 順利平穩的完成了手術 ， 術后再次超聲檢查可見膽囊明顯縮小 ， 患者自覺腹痛明顯減輕 ， 此時兩人的護目鏡已完全被霧氣遮蓋 ， 防護服也被汗水浸濕 。 1.8日晨陸建文住院總醫師前往感染科隔離查看患者 ， 患者一般情況較前明顯改善 ， 局限性腹膜炎體征明顯減輕 ， 引流膽汁性狀逐漸恢復正常 ， 感染指標也較術前明顯下降 。
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