預防血栓的利伐沙班，服用劑量不同，服藥時間不一樣 _健康小知識

有位朋友跟華子說，他有持續性房顫，在服用利伐沙班預防腦梗。他有一位朋友也在服用利伐沙班，但是服藥時間與他的不一樣，他有些糊涂，利伐沙班應該在飯前吃還是應該在飯后吃？
華子說，利伐沙班是臨床上常用的新型抗凝血因子藥物，服藥時間要根據服用劑量確定。如果每日服用10mg ，則不受飲食影響，在飯前、飯后服用都可以。如果每日服用15mg或是20mg ，就要隨餐服藥才可以。

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一、預防靜脈血栓的利伐沙班
人體血栓分為兩種，一種是動脈血栓，一種是靜脈血栓。
如果是動脈發生了粥樣硬化，硬化斑塊破潰造成的血栓，是動脈血栓。需要用抗血小板藥物，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等藥物。
如果是持續性的房顫，或是下肢長期制動形成的血栓，是靜脈血栓。需要用抗凝血因子藥物，常用藥物有傳統的華法林，以及新型藥物利伐沙班、達比加群等。
房顫形成的血栓，是造成腦梗的主要原因之一；下肢深靜脈形成的血栓，則會引起肺栓塞，兩者都是嚴重的疾病，需要積極預防。

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二、不同劑量利伐沙班的服用時間
英國藥品與保健品管理署（MHRA）曾在2019年收到關于利伐沙班的報告，有一些服用15mg、20mg的患者發生了血栓事件，可能是由于患者空腹服藥的原因。
在藥代動力學試驗中顯示，如果服用利伐沙班10mg ，無論在何時服用，生物利用度都可以達到80%~100% 。
如果服用利伐沙班15mg或是20mg ，在空腹時藥物的吸收就會不完全，生物利用度只能達到66% ，而與食物同服時，則可以大幅提升利伐沙班的生物利用度，幾乎可以完全吸收。所以服用利伐沙班時，需要根據劑量調整服藥時間。

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三、不同疾病需要服用的劑量不同
進行下肢手術，下肢需要制動的人預防靜脈血栓形成，推薦劑量為每日1次，每次10mg 。傷口止血后，在手術后6~10小時之間開始服用利伐沙班。其中髖關節手術用藥療程為35天，膝關節手術用藥療程為14天。
【預防血栓的利伐沙班，服用劑量不同，服藥時間不一樣】如果出現急性下肢深靜脈血栓，前3周用藥為每日2次，每次15mg ， 3周之后維持藥量為每日1次，每次20mg 。
如果是因為受傷、手術等明確原因造成的下肢制動引起的血栓，抗凝治療最少要持續3個月。如果是不明原因引起的血栓，則要由醫生評估風險后，延長抗凝治療時間。
如果是非瓣膜性房顫預防發生腦梗，用藥為每日1次，每次20mg ，需長期治療或終身治療。偏瘦弱者、年齡大于75歲、有腎功能不全的人，如果醫生評估出血風險較高，可以減至每日15mg 。

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四、使用利伐沙班時要注意什么
對利伐沙班過敏者、有活動性出血者、孕婦及哺乳期女性不能使用。
需要注意的是，有較大出血風險者，如患有消化道潰瘍、近期有腦部或脊椎損傷、近期發作過腦出血、有血管畸形、動脈瘤、有出血風險的肝病等，也不宜使用利伐沙班。
在服用利伐沙班時，不能與其他抗凝血因子藥物聯用。
抗新冠藥物Paxlovid中含有利托那韋，可以強力抑制CYP3A4酶，使利伐沙班代謝時間延長，增加出血風險，不建議聯合使用。
如果同時有動脈血栓風險，利伐沙班可以與抗血小板藥物聯用，但會增加出血風險，聯合用藥時需謹慎。