長達半年的住院生活結束，患者黃叔終于盼到了出院。
這半年來為了擺脫重癥胰腺炎，他不僅花費了上百萬，還在難以承受的痛苦中被迫瘦成一道“閃電”——入院時體重180斤，出院當天只剩下90斤，判若兩人。
而這一切都是因為一顆膽總管結石，結石繼發了胰腺炎，他當初完全沒想到結石不治療的后果竟然會這么嚴重？！


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如何盡早發現膽總管結石？得了膽總管結石，該微創還是開刀？39健康網邀請了中山大學附屬第六醫院胰腺肝膽外科副主任醫師張大偉，來給大家通俗易懂地介紹膽總管結石的診斷和治療方法。
一、膽道感染、常吃魚生可能誘發膽總管結石膽總管結石不等同于膽結石。
張大偉將膽道形象地比喻成一棵大樹?！澳懣偣苁谴髽涞臉涓?，樹枝則圍繞在膽總管上段，主要埋藏在肝內，叫做肝內膽管。肝內膽管、肝門部膽管、膽總管和膽囊均屬于膽道的結構，它們都有可能產生結石，因此膽總管結石可以理解為只是發生在樹干部位的結石?！?br />

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在我國，膽囊結石的發病率約為10%，其中有10%患者合并膽總管結石，因此膽總管結石的發病率在1%浮動。他表示，目前尚不清楚膽總管結石的發病機制，但有三個較為明確的誘發因素。
一是膽道感染：膽管結石引起梗阻時，腸道細菌容易反流到膽管內，誘發膽道感染，引起結石。
二是膽道狹窄：先天性膽道畸形、或者是原發性硬化性膽管炎等疾病引起的膽道狹窄，會造成膽道內膽汁流通不暢、淤積、沉淀，形成膽總管結石。
三是寄生蟲：包括蛔蟲、肝吸蟲等。南方人有經常吃魚生的習慣，這種飲食習慣也可能會誘發膽總管結石。
張大偉強調，膽囊結石患者、40歲以上人群以及肥胖人群都屬于膽總管結石的高發人群，其中女性發生率相對高于男性。


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二、腹痛、嘔吐合并黃疸需警惕膽總管結石超過10種疾病會出現腹部絞痛伴有嘔吐的癥狀，那么如何判斷是否得了膽總管結石？張大偉給出了詳細的解答：
首先，腹痛呈陣發性發作，也可以表現為持續性發作和陣發性加劇。疼痛部位主要是上腹部正中間、劍突下以及右上腹，同時合并右側肩部和背部疼痛。
另一個主要表現是黃疸，意味著患者的眼睛和皮膚均呈黃色，仿佛變成“小黃人”。如果膽總管結石合并梗阻引起膽道感染時，患者還會出現發熱、寒戰的癥狀。
除了臨床表現，患者還可以結合抽血和影像學檢查進一步明確病因。張大偉介紹，在血常規檢查中，如果白細胞、降鈣素原、膽紅素和轉氨酶均有明顯升高，證明患膽總管結石的幾率大大提高。
而在影像學檢查中，肝膽胰脾超聲是首選，上腹部CT可以作為更深入的檢查項目。不過，有些結石難以被輕易發現，因此患者也可以選用磁共振檢查，其對膽總管結石的診斷率達到85%~90%。效果更佳的是超聲內鏡，診斷率超過95%，通?？梢园l現直徑小于3mm的結石。


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三、不建議自行排石，可考慮ERCP或腹腔鏡取石有些患者認為，小小結石沒什么要緊的，可以自行排出，膽總管結石不需要做手術。張大偉指出，如果膽總管結石直徑小于5mm，確實有自行排出的可能性。但每個人膽總管下段匯入十二指腸的開口直徑不同，對于下段開口小的患者而言，自行排出會引起膽道梗阻、膽管炎的可能。

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