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他汀|男子服用藥物，副作用產生了糖尿病，為何醫生還不讓停藥？

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趙先生 ， 51歲 ， 年前因為急性心肌梗死 ， 經過支架治療好轉出院 ， 囑咐他一個月來復查 ， 可是趕上了疫情 ， 一直沒有來醫院 。
這幾天復工了 ， 趙先生抽完血 ， 拿著復查結果來找我 ， 問：醫生 ， 我以前沒有糖尿病 ， 為啥這次血糖升高了？聽人說是吃他汀吃的了 ， 那能不能把他汀停了？

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我說：確實不能需要考慮是他汀的副作用導致的血糖升高 ， 甚至要考慮糖尿病了 。 但因為您得過心梗 ， 放過支架 ， 即使現在發現糖尿病 ， 也不能停藥 。 因為停藥后 ， 有再次心肌梗死的風險 。
趙先生：那怎么辦？糖尿病不是也會導致心腦血管疾病嗎？
我說：這個矛盾 ， 目前沒有辦法完美的解決 ， 只能一邊吃著他汀 ， 一邊控制血糖；兩個危害 ， 取其輕 。
目前市面上有的他?。?br />
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第一代包括洛伐他?。?0mg）、辛伐他?。?0mg）、普伐他?。?0mg）；
第二代包括氟伐他汀（40mg）；
第三代包括阿托伐他汀（20mg）、瑞舒伐他汀（10mg）及匹伐他?。?mg）
如果是心絞痛 ， 或者放過支架 ， 還是建議服用第三代他汀 ， 因為第三代他汀效果更好 。
他汀有兩大作用：

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1、調血脂作用：具有明顯的調血脂作用 ， 降低低密度脂蛋白的作用最強 ， 膽固醇次之 ， 降甘油三酯作用很小 ， 還能升高高密度脂蛋白這個好血脂 。
2、非調血脂作用：改善血管內皮功能、抑制血管平滑肌細胞的增殖和遷移、抗氧化作用、抗炎作用等 ， 有利于防止動脈硬化的形成或穩定和縮小動脈粥樣硬化斑塊 。 預防斑塊破裂 ， 防止血栓形成 ， 預防心肌梗死 。
對于明確心腦血管疾病的人來說 ， 我們服用他汀不但是為了降低血脂 ， 從而減少血管垃圾；更是服用他汀抗炎 ， 穩定斑塊 ， 防止斑塊破裂 ， 預防血栓 ， 預防心梗腦梗 。
但是他汀和很多藥物一樣 ， 有副作用：

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1、肌肉損害
【他汀|男子服用藥物，副作用產生了糖尿病，為何醫生還不讓停藥？】服用期間應注意肌痛的副作用 ， 如果服藥期間 ， 出現肌痛、乏力的情況 ， 請就檢查磷酸肌酸激酶 ， 如果出現超標5-10倍以上的情況 ， 應停藥 。 嚴重的肌溶解會導致腎衰 ， 甚至致命 。
2、肝損害
長期服用他汀可能會影響肝功能 ， 主要表現是導致轉氨酶升高 ， 理論上3倍需要停藥 ， 且和藥量有一定關系 ， 一般停藥后肝功逐漸恢復正常 。
3、新發糖尿病
多項研究表明他汀可升高新發糖尿病發病風險 ， 他汀治療5年可使新發糖尿病的風險增加28% ， 同時糖化血紅蛋白也明顯增高 。 而且研究表明使用大劑量他汀者較使用較小劑量者糖尿病患病數增加了15% ， 也就是劑量越大 ， 發生糖尿病的風險越高 。
如果本身沒有糖尿病 ， 因為吃他汀出現了糖尿病 ， 為什么不能停藥 ， 研究表明他汀能降低全因死亡風險7% ， 心肌梗死風險下降27% ， 也就是說他汀帶來的益處遠大于對血糖的影響 。 糖尿病伴隨心腦血管疾病該吃還得吃他汀！
為什么不能換別的藥物 ， 目前降脂藥很多 ， 但能抗炎穩定斑塊 ， 防止斑塊加重和斑塊破裂 ， 能預防血栓的藥物 ， 并沒有 。 只有他汀目前是唯一被證實能降低血脂 ， 同時能穩定斑塊 ， 預防血栓的藥物 。