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治療|服用“他汀”一年，老人腎衰竭了！再次提醒：這些副作用要留意

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有8年糖尿病史的張大爺（化名） ， 由于平時在飲食上不加以注意 ， 所以血糖控制得不太好 。 去年（2019） ， 張大爺查出甘油三酯和膽固醇過高 ， 醫生為他加用了阿托伐他汀鈣片口服治療 。
但張大爺聽說非諾貝特的降酯效果更快 ， 于是就自行到藥店買來一起服用 。 今年8月 ， 服藥一年的張大爺出現了肌肉酸痛、下肢乏力、小便醬油色以及食欲下降等明顯癥狀 。 他趕緊就醫檢查 ， 發現血肌酐值已達到1700umol/ml ， 最終確診為“橫紋肌溶解并發急性腎衰竭” 。
目前 ， 張大爺只能透析治療 。

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一、張大爺到底錯在哪里？

張大爺現在后悔也來不及了 ， 但他的事例給了很多人警惕 。
首先 ， 他的血糖控制就非常不理想 ， 而且不按醫生的指導用藥 ， 沒有定期到醫院復查 ， 最終出現了一系列嚴重的后果 。
而且 ， 糖尿病發病久了 ， 本身就會影響或導致腎功能減退 ， 而張大爺擅自購買非諾貝特和阿托伐他汀聯合使用 ， 更是加重了這種情況 。 因為這些藥本身就會有橫紋肌溶解的不良反應 ， 一起使用的風險更高 。
一錯再錯的張大爺 ， 如今只能躺在病床上痛苦地接受治療 。

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二、為什么服用他汀后 ， 會出現肌肉癥狀？還有哪些副作用？

在臨床上 ， 他汀類藥物能夠有效低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C） ， 但是 ， 肌病、橫紋肌溶解等不良反應也一直存在 。 患者在用藥后會出現肌肉無力以及伴隨肌肉疼痛等情況 ， 主要在大腿、臀部、小腿以及背部 。
據統計 ， 臨床上肌病的發生與一些高危因素有關 ， 如年齡超過75歲、女性患者、體重指數低、亞洲人群、有急性感染癥狀、糖尿病、慢性腎病患者、甲狀腺功能減退、維生素D缺乏、大劑量服用他汀類藥物等 ， 都是導致不良反應出現的主要誘因 。

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除了會引起肌病和橫紋肌溶解之外 ， 他汀類藥物還會導致轉氨酶升高 ， 不過升高的幅度不大 ， 一般在0.5%到2%之間 ， 只需要定期化驗肝功能即可 。 而且 ， 服藥超過三個月后沒有出現升高的患者 ， 說明耐受性好 ， 不會再出現升高的問題 。
此外 ， 有的患者也會出現空腹血糖升高的現象 ， 升高的比例約1% ， 不過僅僅是糖化血紅蛋白升高 ， 不增加患者糖尿病癥狀 。

三、服用他汀存在3個誤區 ， 患者要做好

誤區1：認為他汀非常傷肝
輕度的轉氨酶升高沒有任何臨床意義 ， 而且也不用采取治療措施 。 通常情況下 ， 只有當轉氨酶升高的數值超過了正常值3倍以上 ， 才需要停藥或者是減低劑量 ， 而且大部分的患者停藥之后 ， 轉氨酶的數值就會恢復正常 ， 不會對肝臟造成損傷 。
誤區2：血脂達標后就停藥
血脂異常是自身的代謝系統出了毛病 ， 屬于慢性疾病 ， 需要長期的藥物干預 。 如果血脂指標在藥物的控制下恢復到正常水平后就擅自停藥 ， 指標會再次上升 。 所以 ， 患者不能擅自停藥 ， 必須按照醫囑 。

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誤區3：吃藥后就不用定期檢查了
吃藥確實可以將血脂控制在合理的狀態 ， 但是僅靠吃藥是不夠的 ， 患者需要在服藥六周之內檢查血脂、轉氨酶以及肌酸激酶 ， 這是為了檢查血脂是否達標 ， 以及檢測藥物使用是否存在不良反應 。