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激光|深圳恒生醫院利用鈥激光碎石術為患者取出數十枚肝內膽管結石

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近日 ， 恒生醫院普外科聯合泌尿外科為一名肝內外膽管大量結石的患者實施了腹腔鏡下膽管探查T管引流術+肝內膽管結石鈥激光碎石術 ， 取得了良好的臨床效果 ， 為肝內膽管結石患者提供了一種新的治療方法 。
案例回顧
日前 ， 患者唐先生因突發上腹部脹痛半天來到深圳恒生醫院普外科就診 ， 結合相關檢查結果 ， 被診斷為急性膽源性胰腺炎、肝內外膽管結石、膽囊結石伴急性膽囊炎、肝功能損害 。

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△肝內膽管結石示意圖
普外科程明主任認真為患者查體及研究患者的影像資料 ， 認為病人的病情十分復雜 ， 其中治療的最大難點在于肝內膽管結石的處理 。
“唐先生的結石位于右半肝 ， 分布在5、6、7三個不同的肝段 ， 肝內膽管狹窄 ， 膽道鏡難以深入狹窄的膽管 ， 肝臟切除術創傷太大 ， 也不適合該患者 。 ”程明主任介紹道 。
最終通過與泌尿外科張志遠主任會診探討 ， 兩位主任為該患者制定了詳細的治療計劃 ， 決定行“腹腔鏡下膽總管探查T管引流術+肝內膽管鈥激光碎石術” 。

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手術臺上 ， 普外科程明主任通過腹腔鏡給患者先行膽囊切除、膽總管切開取結石 ， 當腹腔鏡探查更細的膽管 ， 無法直接取出時 ， 再由泌尿外科張志遠主任接力 ， 將鈥激光光纖置入 ， 直接抵達肝內膽管結石 ， 保護好膽管壁不受鈥激光損傷的同時 ， 將多支肝內膽管內結石逐一碎石取石 ， 取出肝內較大結石都有十枚 ， 其它擊碎的結石用了3萬毫升液體沖洗干凈 。
這么大容量的液體沖洗注入身體 ， 管理好患者的容量、體溫、電解質酸堿平衡對麻醉科來是一個挑戰 。 在陳震主任的帶領下 ， 麻醉團隊通過對患者身體各個重要臟器精準地血液灌注的維持和調節控制 ， 患者在手術結束后一小時內便拔罐蘇醒 ， 意識狀態良好 。

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△術后取出的部分結石
肝膽管結石是膽道系統最常見、最復雜的疾病之一 ， 難取性膽管結石一直是困擾普外科醫生的難題 ， 傳統的肝內膽管取石方法 ， 具有局限性和盲目性、術后結石殘留率高等缺點 。 腹腔鏡的臨床應用 ， 為肝內膽管結石的治療開辟了理想的路徑 ， 加上鈥激光快速、精準碎石的優勢 ， 體現了結石處理直觀、微創的特點 。
手術結束后 ， 普外科醫生繼續給予抗感染、抑酸、抑制胰腺分泌、護肝、維持水電解質平衡等對癥治療 ， 患者恢復良好 。 術后復查CT提示：膽總管下段結石、肝右葉膽管內多發結石取石術后大部分消失 ， 肝內外膽管擴張較前好轉 。 住院10天后 ， 患者帶著滿意康復出院 。
【激光|深圳恒生醫院利用鈥激光碎石術為患者取出數十枚肝內膽管結石】
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△術前/后CT拍片對比
鈥激光碎石術
鈥激光碎石術具有損傷小 ， 無需開刀 ， 無需體表打孔 ， 不損傷臟器 ， 病人痛苦小 ， 并發癥少 ， 住院時間短 ， 恢復快等特點 ， 是目前國際上較為先進和流行的微創碎石手術方法。 案例中通過腹腔鏡孔道進入肝臟 ， 根據結石的位置配合鈥激光進行碎石操作 ， 具有無切口、恢復快、清除干凈等優勢 。