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前列腺突入膀胱（IPP）對術后切緣陽性與控尿功能恢復的影響( 二 )


我們考慮IPP影響PBSM發生率升高的可能原因有：
1、受突入膀胱的腺體影響 ， 術中對膀胱頸位置判斷不清；
2、膀胱頸的粘膜與腺體間存在組織粘連；
3、由于腺體遮擋 ， 無法暴露膀胱頸后壁 ， 導致術中切開前列腺組織；
4、過分強調保留膀胱頸粘膜和小頸口 ， 造成腺體及腫瘤殘留 。
表2及表3則分析了腹腔鏡根治性前列腺切除術后可能造成PSM與PBSM的原因 。
【前列腺突入膀胱（IPP）對術后切緣陽性與控尿功能恢復的影響】表2多因素Logistic回歸分析術后PSM的獨立危險因素

前列腺突入膀胱（IPP）對術后切緣陽性與控尿功能恢復的影響
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表3多因素Logistic回歸分析術后PBSM的獨立危險因素

前列腺突入膀胱（IPP）對術后切緣陽性與控尿功能恢復的影響
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總結
對明顯突入膀胱的前列腺癌患者施行腹腔鏡前列腺根治性切除手術時 ， 我們建議：
1、術前仔細閱MRI片 ， 對于中葉突入膀胱的程度、側別、與膀胱頸的關系和輸尿管管口位置等有所預判；
2、術中準確尋找前列腺與膀胱交界處打開膀胱頸 ， 如觀察不清應適當擴大膀胱開口 ， 避免過分強調保留膀胱頸而造成切緣陽性；
3、對前列腺中葉明顯突入膀胱的患者 ， 應注意保護雙側輸尿管口 ， 術中可提前靜脈注射速尿協助判斷 ， 必要時術前留置輸尿管支架管；離斷膀胱頸后壁時可腹壁懸吊前列腺中葉增加操作空間；如切除前列腺后膀胱頸口過大 ， 應作膀胱頸口重建 ， 同時膀胱前列腺吻合后可懸吊膀胱頸提高尿道張力 。
專家簡介
張帆北京大學第三醫院泌尿外科
醫學博士副主任醫師
中國抗癌協會泌尿男生殖系統專業委員會青年委員
中華醫學會泌尿外科分會青委會傳播學組委員
北京腫瘤學會泌尿腫瘤專業委員會委員
北醫三院優秀青年醫師
北醫三院泌尿外科青年骨干
主要研究方向：前列腺惡性腫瘤、前列腺增生
參考文獻：
[1]張帆,肖春雷,張樹棟,黃毅,馬潞林.前列腺體積及前列腺突入膀胱長度與腹腔鏡前列腺癌根治術后控尿功能恢復的相關性[J].北京大學學報：醫學版,2018,50(4):621-625.
[2]張帆,郝一昌,楊斌,顏野,王國良,肖春雷,張樹棟,黃毅,馬潞林.前列腺突入膀胱與腹腔鏡根治性前列腺切除術后切緣陽性的相關性研究[J].中華泌尿外科雜志,2020,41(9):656-660.