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室上速發作，應對有8法

“陣發性室上性心動過速” ， 簡稱“室上速” ， 不同性別與年齡的人均可發生 ， 可發生于無器質性心臟病患者 。
典型的心動過速發作時為突然開始、突然停止 ， 發作時間不確定 ， 會出現胸悶、心悸、焦慮不安 。
心動過速發作時越早干預越好！

室上速發作，應對有8法
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因為心率較快時冠狀動脈的血流量可減少35%、腦血流可減少14% ， 如果持續時間較長 ， 在老年人或合并心腦疾病的患者可出現心絞痛、心衰、腦梗死、暈厥甚至休克等 。
院外治療室上速比較簡單快捷又方便的物理方法為迷走神經刺激法 ， 尤其對于初次發作者有效 。
其實 ， 面對室上速發作的患者 ， 急診科醫生和心臟科醫生在“推藥轉復”之前 ， 往往也會首先嘗試這類興奮迷走神經的動作 。
哈大夫今天想向大家介紹的就是一些最常用的迷走神經刺激法：
1.調整呼吸法
深呼吸幾次 ， 然后屏住呼吸直至不能忍受 ， 反復進行數次 。
2.面部降溫法
將面部浸潤于裝有冰水或冷水的臉盆中數分鐘 。
3.誘導惡心法
將手指伸入口中 ， 用手指指腹反復碰觸軟腭部分 ， 誘導惡心（或借助牙刷） 。
4.瓦氏動作
【室上速發作，應對有8法】屏住呼吸 ， 同時用力 ， 就像大便干燥時用力排便 。
深吸氣后 ， 屏氣狀態下用力做呼氣動作10-15秒 ， 可增加胸腔壓力 ， 刺激迷走神經 。
這個動作可以興奮迷走神經（迷走神經興奮可使心率減慢） ， 從而有終止室上速發作的可能 ， 成功率約17% 。
5.改良瓦氏動作
2015年發表在頂級醫學雜志《柳葉刀》上的一篇文章指出 ， 改良的瓦爾薩瓦動作比傳統的瓦氏動作更容易終止室上速 ， 成功率可以達到43% 。
第一步：半臥位吹氣15秒 ， 壓力40mmHg（呼氣壓力在家難以測量 ， 可對著10ml的針筒用力吹氣） 。
第二步：快速平躺 ， 由他人抬高雙下肢 。
第三步：1分鐘后觀察是否復律（患者自身會有明顯的感覺） 。

室上速發作，應對有8法
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6.壓腹法
急救人員用手掌壓迫患者腹部的同時 ， 讓患者用力挺起腹部 ， 此方法可以增加胸腔壓力 ， 刺激迷走神經 。
7.按壓眼球法
固定頭部 ， 眼睛向下看 ， 急救人員將單側手掌放于患者前額部 ， 用拇指指腹按壓鞏膜上方的上眼瞼 。
切勿同時按壓雙眼 ， 切勿用力過猛以免造成視網膜脫落 。
8.頸動脈竇按摩法
注意 ， 此方法最好在醫護人員監護下進行：
頸動脈竇位于下頷角下方 ， 頸部外側的中部 ， 相當于喉結上緣的水平 ， 在頸動脈搏動最明顯的地方 。

室上速發作，應對有8法
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患者取半臥位 ， 頭略向后轉 ， 用單手拇指輕輕按壓單側頸動脈竇 ， 適當加壓 ， 按壓20-30秒 ， 若無不適 ， 可用相同方法按壓另一側 。
切勿同時按壓兩側頸動脈竇 ， 以免血壓驟降、心跳停止 。
哈大夫說
室上速發作時 ， 可采用以上物理刺激法 ， 因按壓眼球及頸動脈竇風險相對較高 ， 若非迫不得已 ， 盡量避免采用 。
若患者存在基礎心臟病或無法耐受過快的心跳 ， 上述迷走神經刺激法無效時應及時送往醫院 ， 應用藥物復律或進行電轉復 。
不過 ， 暫時的緩解并不等于根治 。 室上速是心內科治療效果最好的疾病 ， 首選治療手段是經導管射頻消融術 ， 術后就不再需要使用抗心律失常藥物啦 。 （文|齊淑媛、姜運秋）