腎臟|面對越來越多的糖尿病病人，手術麻醉中需要注意哪些內容？血管|血糖|影響|嚴重性|手術

雖然糖尿病幾乎成了婦孺皆知的常見病，但相信能說明白的沒幾個。尤其是對將要做手術的病人來說，可能更惶恐于糖尿病對手術是否有影響。為了搞清楚這些事，我們用一點時間聊聊這個事兒：

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先來看看糖尿病的醫學定義：糖尿病，是一組以慢性血糖水平升高為特征的代謝疾病群。高血糖原因，是由于胰島素分泌缺陷或作用缺陷而引起。另外，也強調了除碳水化合物外，尚有蛋白質、脂肪等代謝異常。
那么，血糖多高可以算作糖尿病？
血糖異常是作為診斷糖尿病的金指標。空腹血糖大于或等于7.0毫摩爾/升，或餐后兩小時血糖大于或等于11.1毫摩爾/升即可確診。
【腎臟|面對越來越多的糖尿病病人，手術麻醉中需要注意哪些內容？】為什么手術麻醉需要格外重視糖尿病呢？

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糖尿病可以導致許多器官系統的疾病，其嚴重性與糖尿病的病程長短和控制情況有關。糖尿病造成的全身小血管損傷和神經損傷會給手術麻醉帶來意想不到的問題。
為了讓大家清晰的了解糖尿病的圍術期危害，我們逐一介紹一下：
對于心血管系統方面，糖尿病引起的危害是最大。如，高血壓、糖尿病腦血管病變、糖尿病冠心病、糖尿病心肌病變及糖尿病心臟植物神經病變。可以看出，每一種糖尿病引發的心血管并發癥都是非常嚴重的。并且，這些并發癥將嚴重影響圍術期病人的循環穩定性。一旦血壓的驟升驟降或者出現嚴重心律失常，很有可能發生術中的心跳驟停。

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糖尿病對腎臟的影響，可能相對隱匿，也最易被病人忽視。
糖尿病早期雖然已出現多尿的表現，但由于尿常規檢驗結果尚未表現明顯異常，因此手術病人常常對醫生告知的可能腎衰并發癥不以為然。但由于糖尿病已造成腎臟的損害，腎臟抵御外界環境變化的能力明顯下降。而大手術圍術期幾乎不可避免的血壓波動過程，將嚴重考驗這樣的腎臟。雖然這在健康人身上幾乎沒有影響，但對于糖尿病病人的腎臟影響卻很大，嚴重者可發生腎衰。雖然麻醉醫生也在竭盡全力維持循環穩定，但心血管系統的損害讓這一過程變得異常艱難。即使有高級的監護設備或者有經驗豐富的麻醉醫生，也無法百分之百保證不出現任何并發癥。

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糖尿病對呼吸系統的影響，可能是最易被忽視的。由于免疫功能低，加上血糖高有利于細菌生長，糖尿病病人容易并發肺部感染。圍術期一旦呼吸系統出現并發癥，往往可能導致全麻結束后無法拔除氣管導管。這不僅增加了住院時間、住院費用，也有可能引發危及生命的風險。因此，糖尿病病人術前X 線胸片、血氣分析和肺功能檢測是必要的。除急診手術外，應在糾正不良狀況后再行擇期手術。
另外，糖尿病對人體的胃腸道及眼睛都有一定的影響，因此圍術期需要格外小心。

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再說說糖尿病對手術本身的影響：
1.糖尿病患者細胞免疫和體液免疫力均降低，加上局部血循環差，因此全身抗菌能力減弱，增加了術后感染機會。另外，血糖高本身是細菌繁殖的培養基。