腎病出現(xiàn)嚴(yán)重尿蛋白的情況 ， 會(huì)加速腎小球基底膜的損壞 ， 致使腎小球纖維化發(fā)展過快 ， 消耗更多的腎臟代償性 。 腎臟濾過功能整體下滑 。 因此在發(fā)生大量蛋白尿時(shí) ， 需要及時(shí)針對(duì)炎癥反應(yīng)加以抑制 ， 穩(wěn)定住腎臟內(nèi)部免疫嚴(yán)重反應(yīng)的環(huán)境 。
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除了對(duì)腎小球的損傷 ， 尿蛋白還會(huì)繼發(fā)相關(guān)并發(fā)癥引起更嚴(yán)重的損害 ， 其中典型癥狀之一就是嚴(yán)重水腫 。 多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)顏面部及眼瞼部水腫 ， 嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)雙下肢及腳踝水腫 。 如果不及時(shí)對(duì)腎臟的代謝功能進(jìn)行糾正 ， 部分患者還會(huì)出現(xiàn)全身性水腫甚至伴有胸腔腹腔積液 。 此時(shí)不僅對(duì)腎臟的代謝負(fù)擔(dān)加重 ， 還會(huì)危及血管及其他器官的健康 。
【腎臟|尿蛋白4+、嚴(yán)重水腫，如何穩(wěn)住不加重？消腫降蛋白藥要注意三點(diǎn)】因此在降低尿蛋白的同時(shí)除了要抑制腎臟內(nèi)炎癥反應(yīng)還需要針對(duì)病情進(jìn)行系統(tǒng)的糾正治療 ， 而不能留下病情發(fā)展的表面 。
上個(gè)月接診的一位45歲的腎病綜合征患者 ， 來時(shí)就伴有全身高度水腫 ， 胸腔腹腔積液 。 尿常規(guī)檢查尿蛋白4+、潛血2+ ， 24小時(shí)尿蛋白定量高達(dá)10.01克 。 患者的情況比較危急 ， 為什么拖到這么嚴(yán)重了才來治？
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當(dāng)時(shí)與患者及家屬進(jìn)行進(jìn)一步溝通 ， 初步了解到患者已經(jīng)發(fā)現(xiàn)病情兩年 ， 一發(fā)現(xiàn)時(shí)就開始用激素控制 ， 但是病情不好不壞 。 24小時(shí)尿蛋白定量最低的時(shí)候降到過3克 ， 就沒有進(jìn)一步下降 。 患者也沒有感覺不舒服 ， 水腫的情況得到緩解 ， 就沒有在意 。
但這次沒想到一次感染出現(xiàn) ， 直接引起了嚴(yán)重反復(fù) ， 這才著急起來 。
針對(duì)患者的情況 ， 首先要進(jìn)行排液治療 ， 通過改善腎臟自身的代謝作用及引導(dǎo)血液循環(huán)將體內(nèi)的多余水分排泄出來 。 采取了中醫(yī)藥方法為主的代謝方式 ， 對(duì)腎臟及自身影響較小 ， 包括中藥外敷配合熏蒸 ， 藥浴 。
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經(jīng)過一個(gè)月的系統(tǒng)控制 ， 患者的情況逐漸得到改善 ， 24小時(shí)尿蛋白定量從10.01g降到3.1g 。 水腫明早緩解 ， 體重下降8Kg ， 蓄積多余水分基本代謝完畢 。 患者及家屬非常認(rèn)可療效 。
目前患者整體病情逐漸穩(wěn)定 ， 繼續(xù)鞏固治療 ， 將蛋白尿進(jìn)一步降下來 ， 改善腎小球的濾過情況 ， 提升腎臟整體濾過功能初步見效 。
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顯而易見針對(duì)腎病綜合征的情況 ， 如果只是一味強(qiáng)調(diào)激素降低尿蛋白流失 ， 反而可能增加感染風(fēng)險(xiǎn) ， 導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重 ， 甚至引起腎功能惡化肌酐升高 ， 這時(shí)候就不好處理了 。 因此系統(tǒng)降低尿蛋白還需要注意三點(diǎn)：一是抑制腎臟內(nèi)部炎癥反應(yīng)但保證免疫功能；二是針對(duì)受損腎小球進(jìn)行恢復(fù)治療；三是穩(wěn)定住腎臟代謝調(diào)節(jié)水鈉功能 。 三個(gè)方面集中控制往往效果更集中對(duì)腎功能的保護(hù)做也發(fā)揮到最大 。
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