你對透析室的印象是好是壞？
一提到透析室 ， 可能有些腎病患者整個人都不好了 ， 因為會想到尿毒癥、終生透析、禁錮自由、壽命縮短 ， 總之是非常不愿意進去 。
其實不用這樣想 ， 透析室并不是只有冷冰冰的、讓人心里發怵的透析機 。 這里還有多種設備和治療方法可以改善早、中期的腎病 ， 幫助腎病患者走向康復 ， 這個地方也有溫暖、希望和光明 。


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你知道嗎？透析室還有一個名字——血液凈化室 。 血液凈化是一大類治療方法 ， 血液透析是其中之一 ， 另外還有血液濾過、血液灌流、血漿置換、免疫吸附等等 。
我們今天的主角 ， 就是血液凈化中的佼佼者——
血漿置換的問世比透析更晚 ， 其目的不是維持生命 ， 而是治療和改善疾病 ， 使患者回歸原有的生活 。
血漿置換是將人體血液引出體外 ， 將含有毒素的血漿舍棄；并將新鮮血漿、白蛋白溶液、平衡液等血漿代用品 ， 回輸進患者體內 。 達到清除致病物質、減輕病理損害的目的 。 如圖：


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可以簡單理解為把“臟血”抽出來 ， 換成“干凈血”輸回去 。
血漿置換可以清除腎病的致病原因——血液中的各種毒素 。 毒素可按照大小分為三類 ， 如圖：


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肌酐也是毒素之一 ， 屬于小分子毒素 。 血液透析清除的只有小分子毒素 ， 其毒性普遍較小 。
毒性更大的是中、大分子毒素 ， 其中就包括慢性腎臟病最重要的致病元兇——免疫復合物 。 這是血液中的一種大分子毒素 ， 沉積在腎臟可引起免疫炎癥 ， 導致多種類型的腎炎、腎病綜合征發生 。
血漿置換不僅可清除免疫復合物等大分子毒素 ， 還可以利用不同孔徑的血漿成份分離器 ， 控制血漿蛋白的除去范圍 。 將患者的血液內的各種毒素清理出體外 ， 減輕腎臟遭受的攻擊 ， 可顯著降低尿蛋白 ， 恢復部分急性進展患者的血肌酐和腎功能 。
這是我們病區一位腎病患者5次的血漿置換廢液 ， 先后順序從右至左：


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最右側是第一次 ， 可以看到清除出的滿是白色的渾濁物（毒素）；第二次的毒素已經明顯減少 ， 只有廢液的下部有白色沉積；再往左 ， 毒素越來越少 ， 直至最左側最新的一次 ， 只有底部薄薄的一層了 。
血漿置換的適應癥 ， 多為難治性腎?。?br />

狼瘡性腎炎
新月體腎炎
免疫性腎病
脂蛋白腎病
系統性小血管炎
抗腎小球基底膜病
急進性腎小球腎炎
難治性局灶節段性腎小球硬化癥


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（另外 ， 風濕免疫疾病、消化和血液系統疾病、高膽固醇血癥、藥物中毒等等 ， 也是血漿置換的適應癥）
在適應癥范圍內 ， 血漿置換往往可以起到比藥物更好的治療效果 。

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