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癌痛|癌癥晚期太痛，又不想吃藥，怎么辦疼痛科專家還有3條路可走

有一種常常伴隨著癌癥的疼痛，被人們稱之為癌痛。相對于常見的慢性疼痛來說，癌痛更喜歡在夜深人靜時發起進攻，更容易干擾睡眠、損害身體和打擊精神。當患者不幸患上惡性腫瘤“第一殺手”肺癌時，會出現什么樣的癌痛？肺癌的疼痛是否意味著該放棄治療？有什么好的治療方法？嗎啡泵的治療靠譜嗎？中山大學附屬第六醫院疼痛科的阮祥才主任針對大眾對肺癌疼痛的各種疑惑一一進行了通俗易懂的解答。
癌痛|癌癥晚期太痛，又不想吃藥，怎么辦疼痛科專家還有3條路可走
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Q1：肺癌晚期劇痛，還有得治嗎？A：專家答疑：治療疼痛有益于癌癥治療首先需要了解癌痛到底是怎么引起的。阮祥才介紹，癌痛的產生原因多樣，它有可能是機械性的，如腫瘤直接壓迫、擠壓和膨脹生長引起的疼痛；也有可能是化學性的，如通過癌腫侵蝕、分泌等產生炎癥反應引起疼痛。這些癌腫直接相關的疼痛是癌痛的主要來源，約為3/4，會通過刺激身體各處負責處理疼痛信號的專門神經末梢，也叫做傷害感受器，產生疼痛等不適感覺和體驗。另外大約1/4的癌痛，往往是手術、創傷性操作、放療或化療等抗腫瘤治療所致，如由于惡病質等造成活動障礙引起的肌痙攣疼痛等。他同時強調，由于患者的其他合并癥、并發癥以及社會心理因素等非腫瘤因素所致的疼痛最常被忽視，反而更容易造成傷害。
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一般來說，疼痛可以分為急性與慢性兩類。癌痛，包括肺癌疼痛，往往都是慢性的，會持續不斷地疼痛，可能會有不感到疼痛的間歇期，也常見短暫的、令人無法忍受的爆發性疼痛。其中，爆發性疼痛尤為考驗醫生的治療水平。“肺癌的癌痛是千變萬化的，可以從腫瘤轉移的角度分析，一般不會局限在特定的部位。”阮祥才解釋，“疼痛可能包括肺牽張導致的疼痛、對胸膜刺激造成的胸膜疼痛、侵蝕肋骨和肋間肌肉造成的‘會呼吸的痛’、肺癌轉移至其他器官或椎體的骨頭等，癌細胞侵蝕肋間神經等胸壁神經，可造成神經痛?！彼嵝训溃伟┗颊叱霈F癌痛，大多數意味著病情已處于中晚期，需要抓緊抗腫瘤治療。新發的疼痛往往提示腫瘤的復發，而疼痛消失也并不表示癌癥逐漸好轉，需要就診檢查確認是否出現新的變化。對于肺癌高危人群，應該定期做肺癌早期篩查，通過篩查而非身體疼痛發現癌癥，及時干預和治療。肺癌晚期的癌痛會造成病人體力和生活質量急速下降，難以集中精力進行抗癌治療。有網友擔心此時治療疼痛無效，阮祥才回應稱，癌癥治療和疼痛治療并不沖突，有效的疼痛治療對病人的身心狀態都有幫助。事實證明，大多數慢性疼痛患者會有記憶力和注意力障礙，語言能力、思維靈活性和思維速度等方面也存在問題。疼痛還與抑郁、焦慮、恐懼和憤怒的增加相關。持續的疼痛會降低整體的生活質量和患者生活能力，使那些正在經歷疼痛的人和照顧他們的人精神低落、身體虛弱，進而妨礙抗腫瘤治療?！八园┩粗委熓强鼓[瘤治療的重要支撐和保障，二者并行不悖，出現劇烈疼痛時，癌癥和疼痛治療均不可耽誤?！?br /> 癌痛|癌癥晚期太痛，又不想吃藥，怎么辦疼痛科專家還有3條路可走
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Q2：吃止疼藥會有副作用嗎？A：專家答疑：選對劑量可避免嚴重副作用世界衛生組織發布的癌痛三階梯治療指南明確推薦使用止疼藥治療癌痛。阮祥才提到，常有患者和家屬出于對藥物成癮的擔憂等各種原因，恐懼止痛藥物，避之唯恐不及，甚至身處痛楚之中卻拒絕告知醫生。在另一極端，當癌痛癥狀嚴重時，卻自主到藥店購買消炎止疼藥。實際上，自行服用消炎止疼藥很容易造成藥物不良事件，鎮痛效果不佳，對改善病情無益?；颊邞皶r通過醫生面診，針對病因使用針對性藥物或治療。肺癌患者開始出現前胸后背多處劇痛，強阿片藥物是較為合理的選擇。很多網友對于嗎啡片很感興趣，尤其希望搞清楚嗎啡片和嗎啡緩釋片有什么關系。阮祥才介紹說，硫酸嗎啡片和鹽酸嗎啡緩釋片均為癌痛治療的常用藥物，二者的成分都是嗎啡。區別在于前者是即釋片，進入胃里會立即崩解釋放出來，經由胃腸道吸收入血、發揮鎮痛效應，而后者是緩釋片，會在胃腸道緩慢崩解、吸收，長時間發揮鎮痛效應。普通嗎啡片，也就是硫酸嗎啡片，大概效應維持4小時，而緩釋片的作用則維持12小時。為了有效發揮和延長藥物作用，阮祥才建議在早期時選用普通嗎啡片快速找到適合的有效鎮痛劑量，再改換緩釋片進行穩定的疼痛治療。當癌痛減輕時，代表病人的情況有所改善，可以遵醫囑逐步減少用藥劑量，但不建議過快地減藥，更不可突然停藥。