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診斷|最新糖尿病標準修改，包括診斷標準和用藥方案！你吃對藥了嗎？

治療患者消息資訊糖尿病血糖控制診斷用藥蛋白尿干預指南二甲雙胍標準HbA1c

目前 ， 全球糖尿病患者達4.63億 ， 中國糖尿病患者近1.22億 ， 高居全球首位 ， 是國內主要的疾病負擔之一 。
2020年11月25日 ， 中華醫學會糖尿病學分會發布《中國2型糖尿病防治指南(2020版)》 ， 是迄今為止最新的中國版糖尿病防治指南 。 本次指南更新 ， 結合了本土特色和國際臨床證據 ， 優化有關標準 ， 非?！敖拥貧狻?。

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下面 ， 小九梳理了幾個主要知識點 ， 希望對你有所幫助 。
最新《中國2型糖尿病指南》實用性解讀

解讀一：擴大了診斷標準

過去 ， 糖化血紅蛋白（HbA1c）一直是作為血糖監測指標 ， 如今更新了它的診斷價值 ， 采用標準化檢測方法測定的HbA1c可以作為糖尿病的補充診斷標準 ， 也就是當HbA1c≥6.5% ， 也可以判斷為糖尿病 。

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此外 ， 還更新了蛋白尿的診斷價值 ， 將其作為糖尿病風險增加的明確標志 。
其中尿微量蛋白肌酐比值（UACR）是指南重點推薦的檢測方法 ， UACR<30mg/g為陰性 ， 30~300mg/g為微量蛋白尿 ， ＞300mg/g為顯性蛋白尿 。
注意 ， 不管腎功能如何 ， 只要出現微量蛋白尿 ， 糖尿病患者慢性腎臟?。–KD）的風險便是中危；如果出現顯性蛋白尿 ， 風險就進展為高危 。

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解讀二：生活方式干預 ， 依然是治療的基石

新指南指出 ， 治療糖尿病 ， 尤其是2型糖尿病 ， 除了藥物干預以外 ， 生活方式干預也很重要 ， 是基礎治療措施 ， 應貫穿于糖尿病治療的始終 。
大家也知道 ， 飲食、運動、體重控制對糖尿病患者而言有多么重要 ， 小九總結了一些建議 ， 幫助大家做到健康生活 。

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患者平時要適當鍛煉 ， 避免久坐 ， 一周保持至少150分鐘的運動時間 ， 至于運動的方式可根據自己喜好選擇 ， 如慢跑、打太極、騎車、快走都可以 。 同時 ， 遠離煙酒 ， 控制鹽的攝入量和保持愉悅的心態等 。
其中 ， 尤其要注意體重的控制 ， 因為肥胖是導致糖尿病的主要因素之一 ， 超重/肥胖的患者要給自己定個減肥目標 ， 大概3~6個月需要減輕體重5%-10% 。
而如果是過于消瘦的患者 ， 應定制一份合理的營養計劃 ， 適當增重 。

解讀三：二甲雙胍仍是首選 ， 更新并發癥聯合用藥

在降糖藥當中 ， 二甲雙胍仍然是患者的第一首選 ， 新指南更是強調了它的作用以及合并不同疾病的聯合使用 。

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具體如下：
第一 ， 如果沒有禁忌 ， 該藥可一直保留在糖尿病的治療方案中 ， 尤其是2型糖尿病 ， 除了進行生活方式干預 ， 二甲雙胍應貫穿于治療的始終 。
第二 ， 如果只吃一種降糖藥無法很好地控制血糖 ， 可以嘗試2~3種降糖藥聯合使用 ， 或者考慮胰島素治療 。
第三 ， 如果2型糖尿病患者伴有心血管疾病 ， 無論HbA1c達標與否、是否有個人不適 ， 都建議在二甲雙胍的基礎上加用具有心血管疾病獲益證據的GLP-1或SGLT2i 。
第四 ， 如果2型糖尿病患者伴有腎病或心衰 ， 也需要在使用此藥的基礎上加SGLT2i或GLP-1 。