生命時速緊急救護·新生兒轉運團隊再次出發
近日 ， 我院新生兒科應用血液凈化技術聯合一氧化氮吸入治療 ， 成功救治一名嚴 重呼吸窘迫綜合征合并毛細血管滲漏、重度肺動脈高壓、氣胸的危重患兒 。
該名患兒為第3胎第1產 ， 母親 37 歲 ， 孕40+2周 ， 于2021年12月4日于高郵某醫院剖宮產娩出 ， 出生體重3100g ， 產時羊水III度 ， 生后進行性呼吸困難 ， 血氧下降 ， 緊急轉至揚州某醫院繼續治療 ， 經檢查發現孩子存在肺動脈高壓、氣胸 ， 予以 氣管插管高頻模式機械通氣、胸腔閉式引流 ， 呼吸機參數已近觸頂 ， 然而患兒生命體征仍然不穩定 。 考慮患兒病情危重 ， 為求進一步治療立即聯系我院新生兒NICU團隊進行轉運 。


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交接患兒病情
我院新生兒轉運團隊即刻啟動南京市外危重新生兒轉運流程 ， 考慮到患兒轉運途中要持續氣管插管機械通氣、NO吸入、胸腔閉式引流且隨時可能發生病情變化需要搶救 ， 增加轉運難度 ， 因此除了新生兒科的專業醫護人員（章曄主任、李娜醫生、何文護士、葛雪嬡護士）以外 ， 小兒胸心外科顧海濤主任也一并隨車出發 。 轉運途中醫護人員密切監測寶寶的生命特征變化 ， 保證儀器設備的正常運行 ， 最終將寶寶安全轉運至我院新生兒NICU 。


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密切監測生命體征


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安全到達我院
病情危重·新生兒血液凈化技術助力
患兒入院時一般情況非常差 ， 測得肺動脈壓力最高達 90 mmHg ， 為重度肺動脈高壓 。 繼續機械通氣、一氧化氮吸入治療聯合曲前列尼爾降低肺動脈壓力 ， 并持續有創血壓監測、無創心排量監測儀 PICCO 動態連續的監測患兒血液動力學參數 。


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中心靜脈置管成功
經治療患兒氧合指數逐漸好轉 ， 但全身水腫進行性加重并出現少尿 ， 毛細血管滲漏合并急性腎功能損傷（acute kidney injury, AKI） ， 常規處理后 ， NICU治療小組決定啟動血液凈化技術進行治療 。 新生兒血液凈化組繆曉林醫生和李娜醫生在完成對患兒的評估后 ， 為患兒左股靜脈順利置管 ， 中心靜脈置管成功為血液凈化打下先鋒陣地 。 采用連續腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy, CRRT） 。 治療方式為CVVH（連續靜脈-靜脈血液濾過） ， 肝素抗凝持續透析中 。 考慮到患兒體重小、肺壓高、循環不穩定 ， 血液凈化期間的超濾以及患兒本身存在的毛細血管滲漏等問題 ， 精準靶向CRRT治療是危重癥救治的關鍵 ， 維持循環血容量穩定至關重要 。 通過制定精細化的液體管理方案 ， 行相應參數及治療的調整等綜合管理措施 ， 持續的動態化評估CRRT以及個性化的管理 ， 保證了患兒血液凈化期間血流動力學的穩定 ， 為成功治療打下堅實基礎 。


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