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須記|高齡患者血液透析管理，須記這5點！

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隨著社會人口逐漸老齡化 ， 透析患者數量不斷增加 ， 醫療質量保障越來越好 ， 透析患者不斷老齡化 ， 相關報道顯示高齡血液透析（HD）患者占比50%-60% 。 為積極配合醫療、預防合并癥的發生 ， 加強對維持性血液透析（MHD）患者中高齡患者的管理 ， 針對患者不同疾病基礎、個體差異等進行相應的個體化精準醫療護理顯得尤為重要 。 做好精準醫學背景下的精準血液凈化護理 。

須記|高齡患者血液透析管理，須記這5點！
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本文從營養不良、感染、心血管事件、骨折和精神心理障礙等方面簡述供思考 ， 希望能夠引起醫、護、患三方的重視 ， 關注高齡患者血液透析管理 。
1、預防營養不良
血液透析臨床營養不良 ， 是透析患者常見的并發癥之一 。
高齡患者營養不良的主要原因：

  • 代謝功能障礙、攝入減少 ， 吸收降低；
  • 牙齒缺損 ， 胃腸道功能低下 ， 消化道吸收緩慢；
  • 血液透析后 ， 對透析不耐受導致透析不充分；
  • 伴有糖尿病、胃腸道等慢性??；
  • 透析中蛋白質的丟失；
  • 藥物引起不良反應 ， 患者厭食 ， 蛋白質攝入不足等 。
長期血液透析的高齡患者因為這些合并的慢性疾病 ， 由于消化吸收能力減弱 ， 對蛋白質的吸收和利用能力降低 ， 更容易造成營養不良 。 很多患者獨居 ， 或與陪護在醫院附近居住 ， 或家屬因工作原因疏忽照顧 ， 加上醫學知識了解甚淺 ， 對透析患者飲食管理上并重視 ， 更不懂透析營養的重要性 。
很多高齡患者導入血液透析階段 ， 之前并未參與到慢性腎臟病（CKD）門診的疾病全程化管理 ， 不懂腎臟養護 ， 不知道飲食和用藥的重要性 ， 不知道腎功能損害是進展性不可逆的 ， 缺乏?？频穆」芾砘A ， 到透析后也很難有良好的自我管理行為 。 疏于血液透析的自我管理 ， 抱怨疾病的突發性 ， 疲于透析治療的長期奔波 ， 更難于去做多元化的飲食 ， 導致蛋白質、能量等攝入減少 ， 以致營養不良發生 。
對于血液透析患者預防營養不良很重要 ， 這需要血液透析中心有透析營養狀況系統評價工具 ， 定期為患者進行評估 ， 個體化為患者制定食療管理 ， 教會陪護和家屬重視七日營養的三餐搭配 ， 合理膳食搭配以達到營養補充 。 評估周期內重點觀察高齡透析患者的體重變化 ， 了解透析期間飲食狀況 ， 適時開具食療處方 ， 對存在營養不良風險的患者需要及早干預 ， 對已營養不良的患者需要積極糾正 。
2、預防感染
血液透析高齡患者 ， 由于長期的慢性病進展過程 ， 多種合并病癥 ， 長期營養不良等 ， 這些造成大部分患者機體免疫功能下降 ， 呼吸系統、泌尿系統感染上升 ， 惡性腫瘤的發生增加 。 如有上呼吸道感染誘發肺炎、高熱、敗血癥等 ， 會使營養不良的狀況變得更為嚴重 。 血液透析患者感染發生 ， 會極大增加患者的住院率和死亡風險 。
預防高齡患者血液透析并發感染 ， 首先要做好生活指導 ， 隨著季節的變化適時增減衣物避免傷風感冒 ， 保持透析通路的清潔衛生 ， 尤其是中心靜脈導管（CVC）帶管病人需要預防導管感染 ， 定期換藥保持敷貼的干燥等 。 其次是重視季節性流行性感冒的預防 ， 由于患者機體免疫力低下 ， 容易感染 ， 這需要合理使用口罩防護 ， 避免公眾場合長時間聚集 。 最后是鼓勵患者平時注意隔離均衡膳食 ， 進行適度的鍛煉等 。