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須記|高齡患者血液透析管理，須記這5點！( 二 )

管理患者疾病進行心血管血液敷料合并癥血液透析高齡導管須記


  • 保持良好的生活清潔衛生習慣；
  • 自體動靜脈內瘺與移植物人工血管內瘺 ， 穿刺前務必清水（肥皂）清潔穿刺側肢體 ， 下機后無菌敷料保護針眼 ， 出血時及時更換敷料等；
  • 導管病人保持導管周圍清潔干燥 ， 定期消毒和更換敷料 ， 正確指導患者洗澡適宜 ， 避免浸濕和污染導管周；
  • 合理膳食搭配糾正營養不良；
  • 進行透析期間和間期的運動指導 ， 適度鍛煉；
  • 醫療護理中嚴格執行無菌操作原則 。
高齡患者血液透析時由于疾病及年齡因素 ， 免疫力低下 ， 加上營養不良 ， 血管通路使用頻次高 ， 血源性感染潛在風險 ， 易發生感染性疾病 ， 在長期的透析治療過程中要重視患者的感染控制 ， 每次透析評估患者狀況 ， 每季度查看血液指標的情況 ， 流行性感染季節監測體溫等 。 進行血液透析醫院感染管理控制 ， 進行護理組和醫療組雙質控 。
3、預防心血管事件
心血管事件是60歲以上的高齡血液透析患者的常見并發癥 ， 也是常見的致死原因之一 。
高齡患者多有缺血性心臟病、高血壓和心臟傳導系統病變等 。 腎衰竭后往往存在體液的大量潴留更加重了心血管的負擔 。 在血液透析過程中動靜脈內瘺的使用、體液出入大對心血管系統產生很大的影響等 。 常見于：
  • 低血壓
  • 心絞痛
  • 心律失常
  • 高血壓
  • 心力衰竭
  • 腦血管意外
  • 腦血管惡性腫瘤
預防高齡血液透析患者心血管事件的發生 ， 要進行患者的精細化管理 ， 從以下幾方面進行 ， 包括：限制鹽分攝入和飲水量 ， 做好患者的水鈉平穩管理；對于維持性透析的患者 ， 要進行相應的限制水鈉攝入方法的指導；做好治療中超濾量、血流量等透析參數的設置 ， 進行個體化的治療處方 ， 避免高參數造成透析中的不適；定期到心血管科住院治療 ， 調整好透析血壓水平 ， 以及相關心血管疾病的治療 ， 降壓藥的使用；做好干體重和血管通路的管理等 。
血液透析過程中一旦出現不適 ， 會導致患者緊張不安 ， 醫護人員若能準確、快速、沉穩的做出處理 ， 緩解患者不適 ， 減輕患者的痛苦 ， 提升醫護之間的信任感 。 在治療過程中 ， 患者需要準確描述自己的癥狀 ， 疼痛部位 ， 疼痛性質等 ， 以便醫生進行正確的處理 ， 避免心血管事件的突發造成患者生命安全的威脅 。
4、預防骨折
高齡患者骨質疏松、肌力低下、活力性差 ， 易骨折 。
血液透析高齡患者易發生骨折 ， 與患者的年齡、文化因素相關 ， 陪護的照護也很重要 ， 這部分對于獨居的患者尤為高危 ， 透析中心需要對高齡患者定期進行骨折風險評估 ， 做好預防性宣教 ， 建議患者住在低層的樓層或電梯房 ， 避免上下樓梯造成跌倒摔傷的可能 。 輕微外傷如穿衣、提水、彎腰等即可造成骨折 ， 咳嗽也可致肋骨骨折 ， 常為反復發生的多發性骨折 。 骨折是造成大部分透析患者盡短時間坐上輪椅失去自主活動自由的原因 。
對于血液透析的患者 ， 需要及早干預宣教 ， 進行骨折防范措施落實 。 從患者的行為、生活規律等進行指導 ， 教導家屬或陪護需要陪同患者進行適當的運動和功能鍛煉 ， 不能讓機體過度閑置 ， 尤其是長期的營養不良、過分依賴、長久不活動等 ， 很大程度上造成透析患者虛弱癥的發生 ， 也是誘發再次活動突發骨折的重要因素 。 管理好患者的血壓水平 ， 大部分高齡透析患者4小時透析后 ， 清除大量潴留水鈉 ， 加上長時的躺臥位 ， 下機時低血壓頻發 ， 亦增加跌倒摔傷導致骨折的風險 。 關注患者的化驗指標 ， 進行鈣磷代謝紊亂的干預治療 ， 鈣、磷等礦物質作為骨的重要成分 ， 延緩骨質疏松進展 。