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Guha|EHJ：確診乳腺癌后，房顫風(fēng)險(xiǎn)或會(huì)翻倍？！

風(fēng)險(xiǎn)患者相關(guān)心血管癌癥乳腺癌診斷房顫激素療法發(fā)生率Guha激素療法


眾所周知 ， 房顫是血栓相關(guān)疾病和心血管相關(guān)死亡的一個(gè)重要原因[1] 。 在過(guò)去的20年間 ，房顫得到越來(lái)越多的重視 ， 尤其在確診癌癥的患者中 。
乳腺癌是一種在女性中高發(fā)的癌癥 。 在過(guò)去的二十年間 ， 乳腺癌治療方式的改善 ， 提高了患者的生存率 。
然而 ，不斷增加的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn) ， 卻成為乳腺癌患者獲得最佳預(yù)后的限制因素[2] 。 雖然我們已經(jīng)知道 ， 在非癌癥人群中 ， 房顫有著較差的預(yù)后[3]；但我們現(xiàn)在仍不知道 乳腺癌確診后房顫的發(fā)生率 ， 以及房顫是怎樣影響乳腺癌的預(yù)后[4] 。
乳腺癌確診之后 ， 是否應(yīng)該引入心臟病專家 ， 預(yù)防和管理可能出現(xiàn)的心血管風(fēng)險(xiǎn)呢？這篇文章會(huì)告訴你答案 。
近期 ， 美國(guó)凱斯西儲(chǔ)大學(xué)Avirup Guha博士領(lǐng)銜的研究 ， 通過(guò)分析SEER數(shù)據(jù)庫(kù)的乳腺癌病例發(fā)現(xiàn) ，在新診斷乳腺癌的頭60天內(nèi) ， 房顫的發(fā)生率為3.3% ， 而這一數(shù)據(jù)在作為對(duì)照的非癌癥參與者中 ， 僅為1.8%[5] 。
另外 ， 乳腺癌的分級(jí)也影響房顫的發(fā)生率 ， 按美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)（AJCC）對(duì)乳腺癌的分級(jí) ，與I期的患者比較 ， II 期 的患者與房顫風(fēng)險(xiǎn)升高51%相關(guān) ， III 期 的患者與房顫風(fēng)險(xiǎn)升高163%相關(guān) ， IV 期 的患者與房顫風(fēng)險(xiǎn)升高321%相關(guān) 。
值得注意的是 ，乳腺癌確診后新發(fā)房顫還與癌癥確診后1年中的心血管相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)增高200%相關(guān) 。 這項(xiàng)研究發(fā)表在 European Heart Journal 上 。

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我們先來(lái)看看Guha團(tuán)隊(duì)是怎么做的吧 。
他們利用的是SEER數(shù)據(jù)庫(kù)2007至2014年的數(shù)據(jù) 。 納入的乳腺癌患者的條件為 ， 在2007至2013年間診斷為任何等級(jí)的乳腺癌 ， 年齡為66歲及以上 。 最后一次隨訪的時(shí)間為2014年12月31日 。 乳腺癌的診斷以ICD-O-3為標(biāo)準(zhǔn) 。 排除標(biāo)準(zhǔn)為 ， 癌癥診斷基于尸檢 ， 癌癥診斷的月份不明確 ， 之前診斷為其他癌癥或者有癌前病變 。
另外 ， 研究者按出生年份、種族、SEER注冊(cè)的地理地點(diǎn)、Charlson合并癥指數(shù) ， 將非癌癥的對(duì)照參與者與乳腺癌患者匹配 。
而 在乳腺癌診斷后30天內(nèi)、6個(gè)月內(nèi) ， 新診斷房顫的發(fā)生率分別為0.6%和2.1% 。 乳腺癌患者確診后對(duì)應(yīng)的房顫發(fā)生率一直比非癌癥對(duì)照的房顫發(fā)生率要高 。

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乳腺癌患者確診后對(duì)應(yīng)的房顫發(fā)生率一直比非癌癥對(duì)照的房顫發(fā)生率要高 。 紅色和藍(lán)色分別對(duì)應(yīng)乳腺癌患者和非癌癥對(duì)照 ， 橫坐標(biāo)是時(shí)間（天） ， 縱坐標(biāo)表示新確診房顫病例占總數(shù)的比例 。
我們?cè)賮?lái)看看房顫對(duì)應(yīng)的危險(xiǎn)因素 。
Guha團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn) ， 年齡、種族、一些社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素 ， 與乳腺癌人群新確診房顫高度相關(guān)聯(lián) 。 例如 ， 以年齡小于70歲為對(duì)照 ， 年齡在70-80歲與房顫風(fēng)險(xiǎn)增加31%相關(guān) 。
許多心血管相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素 ， 與乳腺癌人群新確診有房顫高度相關(guān)聯(lián) 。 比如 ， 高血壓與乳腺癌人群新確診房顫風(fēng)險(xiǎn)增加46%相關(guān) ， 糖尿病與乳腺癌人群新確診房顫風(fēng)險(xiǎn)增加55%相關(guān) ， 中風(fēng)病史與乳腺癌人群新確診房顫風(fēng)險(xiǎn)增加70%相關(guān) 。
【Guha|EHJ：確診乳腺癌后，房顫風(fēng)險(xiǎn)或會(huì)翻倍？！】值得注意的是 ，抑郁與乳腺癌人群新確診房顫風(fēng)險(xiǎn)增加21%相關(guān) ， 而貧血與 新確診房顫 風(fēng)險(xiǎn)增加46%相關(guān) 。
而正如我們摘要中所概括 ， 癌癥的分期也與乳腺癌人群新確診房顫風(fēng)險(xiǎn)相關(guān) ， 按AJCC分期 ，與I 期 比較 ， II 期 與房顫風(fēng)險(xiǎn)升高51%相關(guān) ， III 期 與房顫風(fēng)險(xiǎn)升高163%相關(guān) ， IV 期 與房顫風(fēng)險(xiǎn)升高321%相關(guān) 。