兩則病例帶你了解低鉀血癥與高鉀血癥病例130歲女性

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病例1
30歲女性，既往Conn綜合征（繼發于雙側腎上腺腺瘤），在改變藥物治療后出現全身無力的肌肉疼痛的表現。

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圖130歲女性患者的心電圖
1.該如何描述這種心電圖
心電圖顯示：
?竇性心律，心率為70bpm；
?心電軸正常；
?PR間期200ms（正常值上限）；
?長QT間期（640ms ， QTc700ms）；
?廣泛的ST段下斜型壓低/T波倒置；
?顯著的U波，尤其是在心前導聯；
注意：由于T波和U波融合，此時的長QT是“明顯的”長QT近期。
2.該如何診斷？
心電圖的QT間期明顯延長、廣泛導聯的ST段壓低、T波倒置及明顯U波，與嚴重低鉀血癥的心電圖特征吻合。
患者的血鉀濃度為1.7mmol/L（近期停用了螺內酯）。肌肉疼痛是繼發于低鉀血癥的橫紋肌溶解癥的表現。連續滴注3天鉀后，患者恢復。

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圖2T波倒置和顯著U波（低鉀血癥）
3.引起低鉀血癥的原因及治療策略
低鉀血癥被定義為血清或血漿K+<3.5mmol/L；可分為輕度（血清K+3.0-3.4mmol/L）、中度（血清K+2.5-2.9mmol/L）和重度（血清K+<2.5mmol/L），其癥狀可隨病期加重而加重。
K+攝入減少、從細胞外向細胞內轉移增加，或尿液/胃腸道中K+的流失增多均可能導致低鉀血癥。
進行低鉀血癥管理時，需要考慮以下三個主要步驟：①確定并治療導致低鉀血癥的根本原因；②減少鉀流失；③補充鉀。
表1低鉀血癥管理的原則

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病例2
24歲1型糖尿病男性，因“惡性和嘔吐2天”如急診室就診。

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圖324歲男性患者的心電圖
1.該如何描述患者的心電圖？
心電圖顯示：
?竇性心動過速，心率120bpm；
?心電軸下偏（+90°）；
?正常間隔；
?顯著T波高尖，尤其是V3-4 。
2.該如何診斷？
【兩則病例帶你了解低鉀血癥與高鉀血癥】患者為糖尿病酮癥酸中毒繼發的高鉀血癥（患者的鉀含量為8.5mmol/L）。進行治療后患者的鉀濃度降低， T波異常緩解。
3.高鉀血癥的臨床表現有哪些？
高鉀血癥被定義為血清鉀水平>5.0mmol/L；根據血鉀升高水平分為輕度（5~5.5mmol/L）、中度（5.6~6.0mmol/L）和重度（>6.0mmol/L）高鉀血癥。
高鉀血癥患者可能完全沒有癥狀，也可能表現為肌肉、骨骼、心臟或胃腸道（GI）功能障礙。患者可出現全身性乏力、肌肉痙攣和感覺異常等常見癥狀，還可能發展為松弛性癱瘓。部分患者還可能出現惡心、嘔吐和腹瀉。高鉀血癥還可引起心律失常，最終導致心跳呼吸驟停。
4.高鉀血癥該如何治療？
由于支持高鉀血癥藥物療效的數據有限，通常來講，主要在以下三方面進行急性管理。
（1）穩定心肌
鉀離子對心肌細胞的作用可以被鈣的濃度所抵消，因此補充鈣劑可改善或完全逆轉高鉀血癥相關的心電圖改變、心律失常或心臟驟停。如果在補充鈣劑5-10min內沒有效果，可重復初始劑量。
（2）鉀離子再分配
胰島素+葡萄糖或者碳酸氫鈉是常用的治療方案。
?胰島素+葡萄糖
通常一次性給予胰島素10U ，隨后立即給予50%葡萄糖溶液50ml靜脈推注；血糖高于13.9mmol/L時，可僅予胰島素治療。一般情況下，胰島素可在20min內起效，有效作用時間可持續4-6h 。