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兩則病例帶你了解低鉀血癥與高鉀血癥( 二 )


?碳酸氫鈉
僅推薦用于液體負荷控制達標且合并嚴重代謝性酸中毒的心力衰竭患者 。 通常予碳酸氫鈉150~250ml緩慢靜脈滴注 ， 效果可持續約2h 。
?β2受體激動劑
首選β2受體激動劑霧化形式進行治療 。 沙丁胺醇噴霧劑可在30min內起效 ， 在60min內達到峰值 ， 使血鉀濃度降低約1mEq/L ， 其作用至少可維持2h 。
對于某些患者 ， 沙丁胺醇的療效有限 ， 耐藥機制尚未明確 。 常見副作用為震顫、心悸、頭痛和輕度高血糖 ， 可與胰島素聯合應用 ， 以改善低血糖 。
（3）鉀排出
?排鉀利尿劑
主要包括袢利尿劑（如呋塞米、托拉塞米等）和噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪） 。 袢利尿劑的排鉀效果強于噻嗪類利尿劑 。
對于袢利尿劑 ， 靜脈給藥的效果優于口服 。 兩類利尿劑聯合使用效果更好 。 使用利尿劑的前提是患者腎功能較好 ， 無血容量不足；否則療效不佳 ， 且可能加重病情 。
?陽離子交換樹脂
主要包括聚苯乙烯磺酸鈉（SPS）、聚苯乙烯磺酸鈣（CPS） ， 主要在結腸起作用 ， 口服給藥后起效較慢 。 SPS和CPS對鉀離子選擇性差 ， 還可吸附鈣、鎂等其他陽離子 ， 易導致電解質紊亂 。
?新型鉀離子結合劑環硅酸鋯鈉（SZC）和Patiromer
SZC首次給藥后1h即降低血鉀水平 ， 血鉀降至正常范圍的中位時間為2.2h ， 用藥24h血鉀達標率84% ， 48h血鉀達標率98% 。 急性高鉀血癥時用法：推薦起始劑量10g ， 3次/d ， 口服給藥 ， 用藥最長不超過48h 。
Patiromer是一種不可吸收的球狀有機聚合物 ， 主要在鉀離子濃度最高的遠端結腸起作用 ， 口服起效速度較慢 。 該藥尚未在中國上市 。
?血液透析
血液透析適用于血鉀持續>6mmol/L或心電圖存在異常 ， 且藥物治療效果差的患者 ， 尤其適用于同時合并水負荷過重的心力衰竭患者 。
如果患者血流動力學不穩定 ， 連續性腎臟替代治療（CRRT）可能是更為穩妥的選擇 。
腹膜透析在急性高鉀血癥的治療中主要用于需要血液透析降鉀但血管通路建立困難的患者 。
參考資料：
[1]EdBurns.MetabolicMayhem.LITFL.CLINICALCASES.Nov3,2020.
[2]MariaLukácsKrogager,KristianKragholm,JesperQvistThomassen,etal.Updateonmanagementofhypokalaemiaandgoalsforthelowerpotassiumlevelinpatientswithcardiovasculardisease:areviewincollaborationwiththeEuropeanSocietyofCardiologyWorkingGrouponCardiovascularPharmacotherapy.EuropeanHeartJournal-CardiovascularPharmacotherapy.2021;7(6):557–567.
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[4]ZubaidRafique,FrankPeacock,TerraArmsteadDNP.Hyperkalemiamanagementintheemergencydepartment:Anexpertpanelconsensus.JACEPOpen2021;2:e12572.