什么樣的頸動脈斑塊，需要吃他汀，還有阿司匹林？很多人在體檢時發現頸動脈斑

很多人在體檢時發現頸動脈斑塊，就擔心會造成腦梗塞，問華子要不要吃藥？華子說，并不是所有的頸動脈斑塊都需要用藥治療，在中老年人群之中，有頸動脈斑塊是“常態” ，沒有頸動脈斑塊才是少數人，但并不是所有人都會出現腦梗塞。
只有斑塊危險性大的人，才需要使用他汀類藥物以及阿司匹林進行治療，危險性小的人用藥只是過度治療，白白承受藥物的副作用。什么樣的斑塊需要用藥呢？華子簡單介紹一下通常的情況。

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一、不需要用藥的情況
1、不吃他汀的情況：只發現了斑塊，但沒有高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等情況，而且低密度脂蛋白固醇（LDL-C）水平低于3.37mmol/L ，可以考慮暫不用服用他汀類藥物。
因為頸動脈有一個“岔路口” ，血液流經此處時容易對動脈內膜造成損傷，引起頸動脈斑塊。這種情況出現的頸動脈斑塊與年齡相關，破潰的可能性很小。如果沒有其他的危險因素，大概率其他動脈都是健康正常的，所以可以暫時不用他汀類藥物。

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2、不吃阿司匹林的情況：如果有了斑塊，但是造成的頸動脈狹窄沒有超過50% ，也沒有冠心病、腦梗塞和外周動脈閉塞癥等疾病，就不建議吃阿司匹林。
因為阿司匹林有發生不良反應的風險，沒有發生過心腦血管疾病的人服用阿司匹林，所產生的獲益與風險會相互抵消。所以在防止疾病發生的一級預防中，不建議使用阿司匹林。阿司匹林一般只用于已經發作過相關疾病，需要防止疾病復發的二級預防中。

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二、需要同時使用他汀與阿司匹林的情況
如果頸動脈斑塊較大，已經造成頸動脈狹窄程度超過50% ，就需要同時使用他汀類藥物與阿司匹林。要注意的是，此時使用他汀類藥物是為了穩定、逆轉斑塊，所以不論LDL-C水平是否超標，都需要使用他汀類藥物。
如果頸動脈有斑塊的同時，又有冠心病，或是曾經發生過心肌梗死、腦梗塞、外周動脈閉塞等疾病，無論頸動脈斑塊的大小與LDL-C水平，都需要同時使用他汀類藥物與阿司匹林，才能最大限度預防疾病復發。

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三、只用他汀類藥物及降脂藥物的情況
【什么樣的頸動脈斑塊，需要吃他汀，還有阿司匹林？】如果有頸動脈斑塊，頸動脈狹窄沒超過50% ，同時又有高血壓或是糖尿病，但LDL-C水平沒超過4.9mmol/L 。在用藥控制好血壓、血糖的基礎上，服用他汀類藥物，把LDL-C水平降至達標。
如果LDL-C水平超過了4.9mmol/L ，單獨使用他汀類藥物很難使LDL-C水平達標，通常需要他汀類藥物與膽固醇吸收抑制劑（依折麥布），或是PCSK9抑制劑（依洛尤單抗、阿利西尤單抗）進行聯用，才能有效控制LDL-C 。

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四、如何減緩斑塊的進展
頸動脈斑塊通常在青春期就開始形成，用幾十年的時間逐漸進展，在中老年時期才會顯露出來，不過“三高”會加速這一過程，所以不管有沒有斑塊，一定要戒煙限酒，控制體重，保持規律運動，積極防治高血壓、糖尿病、高脂血癥，就可以有效減緩斑塊的進展。