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繼發(fā)性|注意！高血壓已盯上“小胖墩”

原創(chuàng)新聞標(biāo)準(zhǔn)高血壓月月東東繼發(fā)性年齡原發(fā)性高血壓兒童孩子mmHg血壓彭茜

在普通人的認(rèn)知里 ， 高血壓往往常見于老年人 。 實(shí)際上 ， 無論是嬰幼兒、學(xué)齡前兒童 ， 還是青少年 ， 都可能會(huì)發(fā)生高血壓 ， 尤其是被爺爺奶奶外公外婆寵愛的“白白胖胖”的孩子 ， 患上高血壓的風(fēng)險(xiǎn)更高 。
據(jù)2010年中國高血壓防治指南 ， 中國兒童高血壓的患病率 ， 學(xué)齡前兒童為2%~4% ， 學(xué)齡兒童為4%~9% 。
2022年1月 ， 四川省人民醫(yī)院兒科收治了一名15歲的女孩月月（化名） ， 這不是她第一次住院 ， 幾個(gè)月前 ， 月月因關(guān)節(jié)炎前來治療過 ， 而她關(guān)節(jié)不適的癥狀已出現(xiàn)了兩年之久 。 四川省人民醫(yī)院兒科主任醫(yī)師彭茜發(fā)現(xiàn) ， 月月盡管只有15歲 ， 體重卻有80公斤 ， 明顯大幅高于同齡人 ， 便格外注意她的血壓情況 ， 果然 ， 也比同齡孩子高 。
兒童也會(huì)得高血壓？是真的！
彭茜解釋說 ， 高血壓不分年齡、不分性別 ， 在每一個(gè)年齡階段都可能出現(xiàn) 。 兒童高血壓也分為原發(fā)性（無明確病因）和繼發(fā)性（有基礎(chǔ)性疾病） ， 其中80%為繼發(fā)性高血壓 。
兒童原發(fā)性高血壓沒有特別的臨床表現(xiàn) ， 往往在體檢時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn) ， 當(dāng)血壓明顯升高或持續(xù)性升高時(shí) ， 可能出現(xiàn)頭暈、頭疼、惡心嘔吐等癥狀 ， 嚴(yán)重的會(huì)進(jìn)展到暈厥、偏癱等高血壓腦病的表現(xiàn) 。
因?yàn)樵l(fā)性高血壓具有隱匿性 ， 被發(fā)現(xiàn)時(shí) ， 往往已經(jīng)出現(xiàn)了心血管損害 ， 比如“左心室肥厚”臨床癥狀 ， 或者腎臟損害、視力損害 。
而繼發(fā)性高血壓 ， 一般伴隨著腎臟病變、內(nèi)分泌疾病等基礎(chǔ)性疾病 。
【繼發(fā)性|注意！高血壓已盯上“小胖墩”】2018年 ， 時(shí)年10歲的東東因?yàn)橥话l(fā)抽搐暈倒 ， 被送到四川省人民醫(yī)院急診科 ， 當(dāng)時(shí) ， 東東的收縮壓高達(dá)220mmHg 。 醫(yī)生隨即對(duì)癥治療 ， 但當(dāng)血壓降低到140mmHg時(shí) ， 東東出現(xiàn)了更為嚴(yán)重的不適反應(yīng) ， 經(jīng)詳細(xì)檢查 ， 醫(yī)生發(fā)現(xiàn) ， 東東的高血壓來自全身多處血管狹窄 。 由于長期處于高血壓狀態(tài) ， 身體機(jī)能已經(jīng)適應(yīng) ， 血壓突然降低 ， 反而感到不適 。
兒童高血壓還有一個(gè)特點(diǎn) ， 多數(shù)都跟肥胖有關(guān) 。 “小胖墩”是兒童原發(fā)性高血壓關(guān)聯(lián)性最高的危險(xiǎn)因素 ， 有30%~40%的兒童原發(fā)性高血壓患者伴有肥胖 。
其他的危險(xiǎn)因素包括家族遺傳史、低出生體重、早產(chǎn)、日常鹽攝入過多、睡眠不足及體力活動(dòng)缺乏等 。
8歲的男孩淼淼2021年因“胸痛胸悶”前來就診時(shí) ， 彭茜發(fā)現(xiàn)淼淼的體重高達(dá)60公斤 ， 是同齡孩子體重的兩倍 ， 血壓也比其他孩子高得多 。 “（肥胖的）孩子容易出現(xiàn)脂代謝異常、糖代謝異常、電解質(zhì)紊亂等 。 ”彭茜說 。
如何判斷孩子是否高血壓？
彭茜說 ， 實(shí)際上 ， 與成年人血壓情況有標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值作為參考不同 ， 兒童血壓因年齡、性別、身高的生理特點(diǎn)不同 ， 診斷標(biāo)準(zhǔn)并沒有一個(gè)固定的數(shù)值 。
《中國高血壓防治指南》定出了中國3~17歲男、女年齡別和身高別的血壓參照標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓和/或舒張壓≥第95百分位診斷為高血壓 ， 第90~95百分位為“正常高值血壓” 。
百分位是什么意思？通俗地講 ， 就是同年齡、同性別、同身高的100個(gè)孩子測量血壓 ， 按照血壓從低到高排列 ， 第95個(gè)孩子的血壓就是第95百分位 。
只要3次非同日測量血壓的數(shù)值比第95百分位的數(shù)值要高的話 ， 就可以診斷為高血壓 。
如此復(fù)雜的判斷標(biāo)準(zhǔn) ， 非醫(yī)學(xué)專業(yè)的家長很難掌握 ， 有沒有簡單易記的判斷方式？彭茜表示 ， 嬰幼兒SBP>100/60mmHg ， 學(xué)齡前兒童SBP>110/70mmHg ， 學(xué)齡期兒童SBP>120/80mmHg ， 13歲以上>140/90mmHg ， 即可診斷為高血壓 。 但這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)僅考慮年齡因素 ， 建議及時(shí)到醫(yī)院就診確認(rèn) 。