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1、綜合醫院抑郁癥診斷治療原則 發表日期:2005-10-27 作者:顏文偉 教授 出處:上海市精神衛生中心 本頁面已被訪問:1961次 附件:綜合醫院抑郁癥診斷治療原則(使用右鍵“另存為”...) 抑郁癥知多少? 失戀、喜怒哀樂、生離死別，這些都是人之常情 。
2、 抑郁癥:情緒低落持續2周以上 。
3、 一 抑郁癥患病率:國外流調結果:患病率5%~10% ; 國內流調結果:患病率0.5%~1.5%。
4、 ECA流調結果: 抑郁癥和躁狂癥:5%~10% ; 酒和藥物依賴: 5+%; 恐怖癥: 3%; 強迫癥: 2.5%; 精神分裂癥: 1% 。
5、 為什么國內流調結果與國外不同? ⒈ “線索”調查;⒉ 診斷為“神經衰弱”;⒊ 誤診為“精神分裂癥”; ⒋ 診斷為“心因性反應”;⒌ 未包括“繼發性抑郁癥” 。
6、 四 抑郁癥的發病: ⒈ 女性較多，兒童少見 。
7、 ⒉ 兩個發病高峰:① 20+歲;② 40歲左右 。
8、 怎樣診斷抑郁癥? 一 抑郁癥三類癥狀: ⒈ 心理癥狀:抑郁，消極 ， 無助，自責，自盡 。
9、情緒憂郁 。
10、 ⒉ 功能癥狀:興致缺失，動力缺失(必備條件) 。
11、 ⒊ 軀體癥狀:(軀體不適)，失眠早醒，食欲減退 ， 便秘，性欲減退，體重減輕 。
12、值得注意的特點是晨重夕輕(即上午重，下午輕) 。
13、 心理癥狀可借以診斷，但不一定明顯表現 。
14、功能癥狀幾乎每例必具，但不能借以診斷 。
15、軀體癥狀不能借以診斷 ， 也非每例必具 。
16、 二 反應性抑郁(或稱心因性抑郁): 有抑郁，不一定有興致缺失 。
17、沒有典型的早醒 。
18、沒有典型的晨重夕輕 。
19、 三 繼發性抑郁(伴發性)或稱癥狀性抑郁: 伴發于精神分裂癥等精神疾病 。
20、 軀體疾病:中風，甲亢 ， 甲減 ， 柯興，糖尿??，肿? ，心梗 ， 藥物，包括抗精神病藥物:降壓片(復方降壓片--利血平)、西比靈、泰比利、激素等等 。
21、 四 原發性抑郁或稱內原性抑郁: 典型的抑郁癥:遲緩型抑郁癥，激越型抑郁癥 。
22、 心境惡劣:神經癥性抑郁，抑郁性神經癥 。
23、 雙重抑郁 。
24、 五 焦慮(激越)和抑郁:抑郁是本質，焦慮和遲緩是表面現象 。
25、 六 鑒別診斷問題: ⒈ 精神分裂癥:無自知力，有精神病癥狀(妄想、幻覺) 。
【蘭釋 蘭釋】26、 ⒉ 神經衰弱:絕大部分實際上是抑郁癥(至少70%) 。
27、 ⒊ 躁狂抑郁癥(雙向抑郁癥): ● 不要被軀體癥狀所蒙蔽，而輕易診斷為神經官能癥 。
28、 ● 不要忽視軀體疾?。?但也不要忽視抗抑郁治療 。
29、 ● 不要忽視藥原性抑郁，必須首先停用此藥 。
30、 三、怎樣治療抑郁癥? 一 心病要用心藥醫:自然病程6~12個月，30%抑郁癥能自愈 。
31、藥物治療為主 ， 心理治療為輔 。
32、 二 治療抑郁癥的原則:診斷到位，劑量到位，療程到位 ， 警惕自殺 。
33、 三 藥物:熟悉藥物的作用和副作用 。
34、熟悉藥物各品種的優缺點 。
35、見表⒈。
36、 四 TCA三環類: 六 SSRI:五朵金花: 氟西汀(百優解):半衰期長，副作用較少; 帕羅西汀(賽樂特):半衰期短，副作用較多; 氟伏沙明(蘭釋):半衰期很短，副作用較多; 舍曲林(左洛復):50mg ， 療效差; 西酞普蘭(喜普妙):半衰期短，副作用較少; 七 各種SSRI的藥理作用(比較):見表⒉。
37、 沒有本質的不同 ， 只有療效好壞的程度差別 。
38、 所謂“靶癥狀”的說法缺乏科學依據 。
39、 (十四) 劑量:因人而異，與嚴重程度無關 。
40、 以氟西汀為例:80% 20mg/d 20% 40mg/d。
41、 (十五) 療程: 50%只發作一次，藥物治療6個月 。
42、 第二次發作者 ， 75%會再次復發，藥物治療12個月，以防復發 。
43、 第三次發作者 ， 90%會再次復發，終身(?)服藥，以防復發 。
44、 (十六) 難治性病例的治療: ● 再次核實診斷 。
45、 ● 加量;換藥;合用 。
46、 ● 內分泌問題 。
47、 ● 電休克治療 。
48、 (十七) 反復實踐是檢驗標準:個人管見，僅供參考 。
49、 (十八) 幾點建議: ⒈ 診斷上可以保留，不妨用“狀態” 。
50、 ⒉ 選用可靠藥廠產品 。
51、 ⒊ 對家屬要交代清楚，警惕自殺 。
52、 ⒋ 在病史、記錄上必須清楚寫明 。
53、 ⒌ 如作研究，必須通過倫理委員會 。
本文到此分享完畢，希望對大家有所幫助 。