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腹腔鏡手術|新“利器”：免氣腹腹部牽開器可助力胃腫瘤微創術

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作者：衣曉峰 朱虹
由哈爾濱醫科大學附屬腫瘤醫院胃腸外科主任薛英威教授發明的免氣腹腹部牽開器自去年4月應用于早期胃癌微創手術到現在，已為30例患者成功施行了免氣腹腹腔鏡胃癌根治術。實踐結果表明，這種免氣腹裝置可確保腹腔鏡下探查、游離、血管阻斷和淋巴結清掃，以及腫瘤組織離斷、切除等手術操作的順利完成。術后絕大多數病例恢復良好，摒除了由CO2氣腹所致的高碳酸血癥、皮下氣腫、氣體栓塞和循環紊亂等并發癥，術后平均1周內出院。截至目前，上述系列研究已獲1項國家發明專利和2項實用新型專利，尚有1項專利正在受理中。
腹腔鏡手術|新“利器”：免氣腹腹部牽開器可助力胃腫瘤微創術
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腹腔鏡技術歷時30多年的進步和發展，現已廣泛運用于外科臨床的各個專業，取得了累累碩果。但該技術有一個重要環節，即腹腔鏡手術首先要使用二氧化碳建立氣腹，以便形成手術操作空間。而當往腹腔內充氣后，氣腹壓力會影響到下肢血流，對高齡、有血栓和心血管疾病患者十分不利，術后引發下肢血栓或肺栓塞的風險加大，同時還會釀成酸堿平衡失調及循環紊亂。這些問題雖不常見但并不罕見，一旦發生對患者或許是致命的。這一系列并發癥始終困擾著醫患雙方，期盼醫學界同行開展深入的關于免氣腹腹腔鏡手術的器械研發，而到目前尚無重大突破。
自2012年起，薛英威教授團隊開始自主研制免氣腹腹部牽開器配合腹腔鏡使用，先后完成3個版本的升級改良。經過10年艱辛探索和大小數十次的改進與創新，目前研創的4.0版本免氣腹裝置，已能充分滿足臨床開展免氣腹腹腔鏡胃癌根治術的要求。這種全新的免氣腹裝置由1個機械臂、1個連接器和3個懸吊鉤式腹壁提拉牽開器所組成，外圍支撐框架經滑軌關節固定于手術床之間的滑軌中，懸吊臂固定在支撐框架上，下端懸吊半圓環。半圓環連接腹壁牽開器，向上將腹壁懸吊，懸吊效果更近似于氣腹膨隆的狀態。
自2021年4月開始將4.0版免氣腹裝置引入臨床以來，薛英威團隊已為30例胃癌患者進行了免氣腹腹腔鏡胃癌根治術。與氣腹腹腔鏡胃癌手術相比，免氣腹手術中預先開放的小切口，兼具開放手術和氣腹腔鏡微創手術的優勢，可輕松完成氣腹腹腔鏡下較難的動作，明顯提升手術速度，且由于操作孔的減少，明顯降低了創傷性。此外，因為沒有密閉空間的限制，吸引器能在腹腔內進行隨意的持續吸引，既有利于處置術中出血，還能將術中使用能量器械所產生的煙霧和水蒸氣迅速吸走，從而保持術野清晰、干凈，避免了腹腔鏡鏡頭的污染，提高了手術操作質量。
對比結果表明，30例免氣腹腹腔鏡胃癌微創術整體上不亞于氣腹組腹腔鏡手術的效果，且沒有傳統氣腹下腹腔鏡的操作對于助手的嚴苛要求，術者和助手容易配合，并不需要很長的磨合和學習曲線。在薛主任團隊完成的30例免氣腹腹腔鏡胃癌微創手術中，其中一位體態碩大的女患者，BMI（身體質量指數）已達到了34，這樣的病例對腹腔鏡手術經驗豐富的術者也是很難完成的。但薛英威團隊通過借助這款免氣腹拉鉤設施，順利地完成了腔鏡下的探查、游離和淋巴結清掃、標本離斷等一系列手術操作，患者術后恢復良好。
腹腔鏡手術|新“利器”：免氣腹腹部牽開器可助力胃腫瘤微創術
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在接受采訪人員采訪時，薛英威主任介紹，查閱文獻發現：自上世紀90年代至今雖有零星免氣腹腹腔鏡胃癌微創術的探索和報告，但始終沒有掀起熱潮；尤其是在免氣腹腹腔鏡胃癌根治術方面，更是鮮有成功的案例。分析原因：主要是沒有成型的醫療器械，開展這項工作都靠自主研制的醫療器械來完成的。所以各地醫療中心開展較少，手術例數寥寥無幾，更未見到推廣應用的報道。