支付|河南醫(yī)保支付方式大改革!“打包付費”時代來臨許蓓|特異功能|林進|手指|嘉興

頂端新聞·河南商報采訪人員魏敏/文宋若旻/圖
少檢查，少開藥，住院看病，醫(yī)生幫你管好賬，這樣的場景在河南正一步步成為現(xiàn)實:
2月22日，河南省醫(yī)療保障局官網(wǎng)發(fā)布了關(guān)于印發(fā)《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃實施方案》的通知。
方案中指出，到2023年底，在省直、省轄市、示范區(qū)、省直管縣(市)試點和病種分組全覆蓋的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，基本實現(xiàn)病種、醫(yī)保基金全覆蓋。
DRG/DIP改變的是醫(yī)保對醫(yī)院的支付規(guī)則，對參保患者來說，支付方式、報銷比例都沒有變化，卻可以間接地影響患者的看病錢。

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你可能沒注意，就醫(yī)檢查正悄悄“瘦身”
在河南省安陽市的一家醫(yī)院里，王先生正在要求醫(yī)生給老父親做核磁共振檢查。
醫(yī)院安排三位專家聯(lián)合會診評估后告知王先生:病情不需要做這項檢查，別花冤枉錢，有醫(yī)保也不行。
近兩年，和王先生有相似經(jīng)歷的病人越來越多。只是，大家不知道悄悄“瘦身”的檢查和DRG/DIP支付改革有關(guān)。
“患者在就醫(yī)診療過程中，對DRG/DIP是無感的。”安陽市醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理科科長趙常青介紹說，“DRG/DIP改變的是醫(yī)保對醫(yī)院的支付規(guī)則，對參保患者來說，支付方式、報銷比例都沒有變化。但是，卻可以間接地影響患者的看病錢。”
DRG/DIP改革之前，醫(yī)保付費是按項目付費，不管患者得了什么病，做一項檢查、開一個藥方、用一盒藥品，一項一個費用，累加付費。
換言之，病人治療項目越多，醫(yī)院收入越多。
趙常青進一步解釋，DRG/DIP是“打包”付費，總額包干，針對病癥的不同，確定總額，一種病一個統(tǒng)一價格，不管過程中做了多少次檢查，用了多少藥，費用不變。
雙“D”時代這樣影響醫(yī)保支付
DRG/DIP這兩個”D”，是目前國際流行的醫(yī)保付費模式。
其中，DRG是指按疾病診斷相關(guān)分組付費。
這是按照患者的患病類型、病情嚴重程度、治療方法等因素，把病人分入臨床病癥與資源消耗相似的診斷相關(guān)組，以組為單位打包確定醫(yī)保支付標準。
【 支付|河南醫(yī)保支付方式大改革!“打包付費”時代來臨】DIP指的是按病種分值付費。它是利用大數(shù)據(jù)將疾病按照“疾病診斷+治療方式”組合作為付費單位，醫(yī)保部門根據(jù)每年應支付的醫(yī)保基金總額確定每個病種的付費標準。
這兩種改革都是通過打包定價的方式，促進醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)變運行機制，促使醫(yī)療服務(wù)提供方主動控制成本，為參保群眾提供最適宜的住院治療方案。
二者的不同之處主要在于分組計算規(guī)則。DRG是把病人分入若干組，以組為單位打包確定醫(yī)保支付標準;DIP則是按照“疾病診斷+治療方式”組合作為付費單位，根據(jù)每年應支付的醫(yī)保基金總額確定每個病種的付費標準。
河南省醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理處四級調(diào)研員楊東科告訴采訪人員，除安陽、開封、漯河、周口、駐馬店、濟源、鹿邑、蘭考、上蔡9個城市試行DRG支付方式外，河南其他城市均試行的是DIP支付方式。
未來，實現(xiàn)DRG/DIP全省覆蓋后，每個城市原則上將繼續(xù)沿用現(xiàn)在試行的支付方式。
三年后，DRG/DIP醫(yī)保支付全省覆蓋
進入雙“D”時代，意味著傳統(tǒng)的醫(yī)保支付方式發(fā)生了根本變革。
河南省醫(yī)療保障局《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃實施方案》明確指出:
到2023年底，河南在省直省轄市、示范區(qū)、省直管縣(市)試點和病種分組全覆蓋的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，基本實現(xiàn)病種、醫(yī)保基金全覆蓋。

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