檢測|我國輸入性新型冠狀病毒感染者核酸檢測陽性的時間分布特征( 三 ) 陽性|人員|感染者|報告|核酸

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本研究發現，在輸入性新冠病毒感染者中，入境14 d后核酸首次陽性者占4.85%（349/7 199）。與入境14 d內核酸首次陽性者相比，入境14 d后核酸首次陽性者的無癥狀感染者比例較高（63.61%）、來源國家（地區）較多（84個），另外， 39.54%的入境14 d后核酸首次陽性者在入境地解除集中隔離后存在跨省流動。 2020年12月24日以后的入境14 d后核酸首次陽性率隨入境日期呈上升趨勢。入境超過14 d后才檢出新冠病毒核酸陽性的可能原因包括復陽現象、較長間隔（潛隱期較長）、樣本檢測結果準確性不足、入境后的轉運或隔離期間發生交叉感染等多種因素。
復陽現象可能是主要原因之一，即14 d后核酸首次陽性者存在既往新冠病毒感染史，入境或到達目的地后處于感染恢復期，導致入境14 d后再次檢出核酸陽性。準確判斷14 d后核酸首次陽性者是否為復陽者，需結合既往新冠病毒感染史、新冠病毒疫苗接種史和持續的抗體檢測等證據綜合研判。目前的監測系統尚無法完整收集抗體檢測信息，難以準確估算14 d后核酸首次陽性者的復陽比例。但境外COVID-19疫情持續處在高位運行階段［ 4］，有Meta分析發現， 13.5%的COVID-19患者出院后出現復陽現象［ 5］，提示入境14 d后核酸首次陽性者中可能有一些屬于復陽病例。
少數的入境14 d后核酸首次陽性者可能為潛隱期較長（相比于潛伏期）的新近感染者。既往研究發現，從新冠病毒感染到核酸首次陽性的時間間隔均數為5.5 d ，感染后13.7 d內的核酸陽性檢出率為99%［6］。由此可見，潛隱期較長造成入境14 d后核酸首次陽性的病例數量較少。本研究還發現，入境14 d后核酸首次陽性者中， ≤18歲的青少年和≥60歲的老年人構成比略高，提示年齡可能影響核酸陽性時間，青少年和老年人的潛伏期可能相對較長［ 7-8］。
入境14 d后核酸首次陽性現象還可能與核酸檢測策略有關。新冠病毒感染者上呼吸道、下呼吸道和糞便標本中均可檢出新冠病毒核酸，但不同部位的核酸陽性的持續時間與病毒載量值有差異［ 9-10］，有研究發現，鼻部的病毒載量值高于咽部［ 10］。同時，核酸檢測試劑的病毒載量檢出限和靈敏度存在差異，部分試劑對核酸弱陽性標本的檢出能力欠佳［ 11-12］。另外，新冠病毒感染者在出現癥狀前后的不同時點做核酸檢測，假陰性率在20%~100%之間波動［ 13］。因此，不排除采樣部位、檢測試劑、檢測時點等因素造成假陰性結果的可能。
另外，隔離點的交叉感染有可能導致新冠病毒感染者在入境14 d后出現核酸首次陽性，這種情況可能屬于新近感染，引起本地暴發疫情的風險較大。 2021年9月福建省莆田市發生一起輸入性病例引起的本土續發疫情，源頭可能在隔離期間被感染，出現了集中隔離期間核酸檢測陰性而在解除隔離后造成新冠病毒傳播，這起疫情續發病例較多、波及范圍較廣，共報告468例病例，耗費了大量的人力和物力，對當地居民正常生產和生活秩序造成嚴重影響［ 14-16］。
目前全球僅報告1起復陽者導致的續發傳播事件［ 17］，在入境14 d后核酸首次陽性者中，復陽者引起后續傳播的風險較小［ 18］。其他3種原因導致的入境14 d后核酸首次陽性者均存在傳染性及引起續發疫情的風險。盡管本研究發現，輸入性新冠病毒感染者中，入境14 d后核酸首次陽性者349例（4.85%），但整體來看，引起續發疫情的比例較低。有文獻報道，入境14 d后核酸首次陽性者導致的北京市順義區暴發疫情中， 1例印度尼西亞籍無癥狀感染者從福建省入境，解除隔離后到達北京市，直接或間接引起北京市順義區暴發的局部聚集性疫情持續24 d ，共報告42例新冠病毒感染者［ 19］，提示入境14 d后核酸首次陽性者存在較大傳播風險，對正常的社會生活秩序構成挑戰。