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安徽省教師資格申請人員體檢表 安徽省教師資格申請人員體檢表下載

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安徽省教師資格申請人員體檢表 安徽省教師資格申請人員體檢表下載

文章插圖
安徽省教師資格申請人員體檢表(幼兒園)
姓名

年齡

性別

婚否

民族

相片
籍貫

身份證號

聯系電話

既往病史（本人
如實填寫）
1.肝炎2.結核3.皮膚病
4.性傳播性疾病5.精神病6.其他
受檢者確認簽字：
五

官

科
裸眼視力
右
矯正視力
右
矯正度數
右

醫師意見：


簽名：
左
左
左
辨色力

眼病

聽力
左耳米
右耳米
鼻
嗅覺

鼻及鼻竇

面部

咽喉

口腔唇腭

齒

其它

外

科
身高
Cm
體重
Kg

醫師意見：

簽名：
淋巴

脊柱

四肢

關節

皮膚

頸部

其它

(粘貼檢查單處)
內

科
營養狀況


醫師意見：


簽名：
血壓

心臟及血管

呼吸系統

腹部器官

神經及精神

其它

心電圖

簽名：
婦科檢查
滴蟲


簽名：
外陰陰道假絲
酵母菌（念球菌）

實
驗
室
檢
查
血常規

簽名：
尿常規

簽名：
轉氨酶

簽名：
淋球菌

簽名：
梅毒螺旋體

簽名：
胸部透視

簽名：
體檢結論
負責醫師簽字：
體檢醫院
意見
體檢醫院公章
年月日
【安徽省教師資格申請人員體檢表 安徽省教師資格申請人員體檢表下載】說明：負責醫師作體檢結論要填寫“合格”、“不合格“兩種結論 ， 并說明原因 。