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醫生|老人咽痛4年，加重住院后1天猝死，看到一雙緊握的手，醫生哭了！( 二 )

醫生心肌梗塞冠心病心電圖


喉科醫生再次?？撇轶w：咽部充血、扁桃體腫大 ， 頸部環狀軟骨及左側甲狀軟骨水平有壓痛 。

復查心電圖示：I、II、AVL、AVFST段輕微下移約0.05mv ， 心肌酶譜輕微升高 ， 心內科醫師會診結合既往冠心病、高血壓病史 。

考慮：冠心病 ， 急性冠脈綜合癥 ， 建議密切觀察病情變化 。
于是激素吸入 ， 止痛藥等趕緊給老張用上了 。老伴焦慮的看著痛苦的老張 ， 覺得怎么這次咽痛發作怎么這么嚴重 ， 以前從來沒有啊？
聊著聊著 ， 想起老兩口從相識、相知 ， 到匆匆幾十年的生活的艱難 ， 瞬間淚流滿面 ， 老兩口的手緊緊的握著 。
沒事 ， 老伴 ， 我休息幾天就好了 ， 我會永遠陪著你 ， 不用擔心 。 老張使勁的安慰著老伴 ， 然后輕輕的在老伴額頭親了一下 。

次日 ， 凌晨5：00 。

老張被老伴攙扶著進廁所 ， 由于老張有便秘的毛病 ， 蹲了約30分鐘沒有出來 。
突然 ， 老伴聽到廁所里發出撲通一聲 ， 瞬間心頭一震 。
趕緊打開廁所門 ， 老伴愣住了：只見老張全身虛汗、小便失禁 ， 咽部痛苦的欲言又止 ， 直勾勾的盯著老伴 。
醫生 ， 快來！！老伴用盡力氣咆哮著 。


很快 ， 老張被抬到病床 ， 但是處于昏迷狀態 ， 心電監護示：II、III ， aVF ， 胸導聯廣泛T波倒置并出現病理性Qs波 。急性心肌梗塞！
醫護人員馬上展開搶救 。

重癥監護室 ， 心內科急會診 ， 同時查心梗系列、心肌酶譜 。
然而 ， 心率卻進行性下降、血壓進行性下降、呼吸逐漸微弱 。
馬上趕緊氣管插管 ， 心肺復蘇 ， 值班醫生緊張的命令著 。
所有人都一直堅持著 ， 阿托品、腎上腺素 ， 呼三聯用了一次接著一次 ， 然而心電監護儀上最終還是拉出來一條長長的直線....

最終 ， 不幸的老張匆匆的離去了 ， 留下來年邁的母親和孝順的子孫 ， 還有早已情緒失控的老伴 。

老伴始終不敢相信 ， 死死的抓住老張的手 ， 拼命的呼喊著老張的名字 ， 一陣暈厥！


明明剛才還和自己說話的老張 ， 怎么突然說沒就沒了呢？你不是說要一直陪著我嗎？你不能說話不算話啊......
聽著老人的呼喊 ， 看著老人始終不肯松開的緊握的手 ， 醫生護士都忍不住 ， 眼圈紅了 。

很快 ， 心肌酶譜、心梗系列結果回：支持急性心肌梗死 。
（病例匯報完）
醫學科普：
急性心肌梗死的不典型表現


什么是急性心肌梗塞？急性心肌梗死是冠脈斑塊破裂后血栓形成 ， 使部分心肌嚴重的持久性缺血而發生局部壞死的急性病癥多有心前區持續劇烈的胸痛、胸悶等癥狀 ， 可伴有低血壓、休克、心率失?；蛐牧λソ?。
為什么急性心肌梗塞有時會被誤診或漏診？臨床上遇到典型AMI的診斷并不困難 ， 不典型病例極易造成漏診和誤診 。

1）不典型AMI的表現可有腦型、腹型 ， 周圍型、無痛型、混合型 。

本例表現為多年的“咽痛”病史 ， 往往不被醫患所重視 ， 再就是既往高血壓、冠心病病史 ， 一開始心電圖表現不典型 。

2）本例再次證明 ， 咽痛亦可以是急性心肌梗死的首發癥狀 ， 不能輕視 ， 特別是陣發性劇烈咽痛而局部體征不明顯者 ， 要想到AMI的可能 ， 及時行心電圖檢查 ， 以免誤診 。

3）這個患者急性發作的誘因為急性心肌梗死早期不典型 ， 外加情緒激動、劇烈運動及長時間下蹲等外因刺激導致急性發作 ， 一旦發作 ， 雖然積極搶救 ， 但是急性心肌梗塞死亡率仍高 。