腫瘤|益陽市中心醫院口腔科開展一例晚期下頜牙齦癌根治術腫瘤

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【腫瘤|益陽市中心醫院口腔科開展一例晚期下頜牙齦癌根治術】

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70歲的謝大爺發現左側下頜牙齦腫物半年入院， 2021年11月，在益陽市中心醫院口腔科門診行左下牙齦腫物活檢術，術后病檢結果為左下牙齦高分化鱗癌。
患者家屬考慮年齡較大、手術創傷較大，要求保守治療。
半年以來，謝大爺左下牙齦腫物漸進性長大，出現間歇性出血及劇痛難忍，要求手術治療入院。
因延誤手術時機較長，患者年齡較大，腫瘤侵犯范圍較廣泛，且出現頸部轉移，手術難度大、手術風險高，給口腔科的醫護團隊帶來極大的挑戰。

【術前增強CT檢查】
口腔科醫療團隊在徐超軍主任醫師的帶領下，手術組醫師古才艷、王樂凱、孫璐主治醫師經過詳細的術前檢查及嚴謹的術前討論，針對患者病情制定了一套周密的手術方案。

團隊考慮患者頸部轉移及腫瘤累及中線，故采用患側根治性頸淋巴結清掃術+對側肩胛舌骨上淋巴結清掃術；且患者年齡較大，考慮行游離皮瓣轉移修復術創傷較大，故采用胸大肌肌皮瓣轉移修復口內術后缺損。

手術團隊進行原發灶腫瘤及雙側淋巴結清掃后，采用左側胸大肌肌皮瓣轉移修復口內巨大軟組織缺損，左側下頜骨截斷切除后采用重建鈦板維持下頜骨連續性，恢復患者正常的口腔結構及生理功能。【手術中】
最終，手術歷時5個小時，出血量僅100ml ，手術順利，術后恢復平穩，取得了階段性成功，獲得患者及家屬高度評價。

【術后】
什么是牙齦癌？在口腔癌中，牙齦癌發病率僅次于舌癌、頰癌，是最常見的口腔惡性腫瘤之一。
牙齦癌最常見的病理類型為鱗狀細胞癌，且分化程度一般較高，多發于40-60歲的中老年人，男性多于女性。
罹患牙齦癌的患者常有長期咀嚼檳榔史、吸煙史或殘根、殘冠、不良修復體的長期刺激史。
牙齦癌分為上頜牙齦癌和下頜牙齦癌，其中下頜牙齦癌較上頜牙齦癌多見，一般生長較慢，以潰瘍型為最多見，其次為外生型、浸潤型。
早期向牙槽骨及頜骨浸潤，使骨質破壞，引起牙松動和疼痛。
上頜牙齦癌可侵入上頜竇及腭部；下頜牙齦癌可侵及口底及頰部，如向后發展到磨牙后區及咽部時，可引起張口困難。
牙齦癌的治療首選為手術治療，一般主張擴大切除原發灶，頸部行同期或分期頸清術，若對側有轉移時，應做雙側頸淋巴清掃術。
牙齦癌手術切除后的缺損重建，應充分考慮傷口愈合和恢復缺損組織的外形和功能等方面，但同時要考慮患者的全身情況，常見的缺損修復方法包括游離皮瓣轉移修復術（股前外側游離皮瓣、血管化游離腓骨肌皮瓣、血管化游離髂骨肌皮瓣）和帶蒂肌皮瓣轉移修復術（胸大肌肌皮瓣）。
預防牙齦癌的重要性不言而喻，為此，建議廣大民眾戒除吸煙、咀嚼檳榔等不良嗜好，并定期于口腔科就診，消除殘根、殘冠及不良修復體等致癌因素的潛在隱患，為自己的口腔健康保駕護航。
（編輯Rainbow 。）
湖南醫聊特約作者：益陽市中心醫院徐超軍