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抗癲癇|姜玉武：兒童神經病學新進展值得關注( 二 )

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神經重癥應重視二線治療藥物
《柳葉刀》發表的一項研究圍繞治療癲癇持續狀態的抗癲癇發作藥物的多中心隨機對照研究 ， 對比了臨床常用的相關藥物后得出結論：丙戊酸鈉和左乙拉西坦可作為苯二氮?難治性癲癇持續狀態的首選二線用藥 。 由于國內在癲癇持續狀態的臨床治療中 ， 二線藥物應用不足 ， 因而這項研究對于我們來說有很好的啟發意義 。
美國學者發表在《美國醫學會雜志》的另一項研究 ， 納入了9個新生兒中心的305名急性癥狀性驚厥患兒 ， 其中13%的嬰兒在2年內出現癲癇 。 該研究顯示出院時抗癲癇發作藥撤藥與否與后續癲癇發生率無關 ， 與癲癇起病時間無關 。 因此推薦 ， 新生兒期出現急性癥狀性發作使用抗癲癇發作藥控制后 ， 出院時即可酌情撤藥 ， 早期撤藥并不會增加后期出現繼發癲癇的概率 。
04
兒童偏頭痛治療干預應擴展范圍
《自然》發表的一項研究提出了很好的概念——兒童偏頭痛綜合征 。 目前國際頭痛協會（ICHD）第三版的分類中 ， 已經提出反復發作的胃腸功能障礙、良性陣發性眩暈、良性陣發性斜頸等發作性綜合征是和偏頭痛相關的 。 文章作者強調 ， 這些綜合征與兒童偏頭痛存在可能的共同發病機制和相似藥物治療效果 ， 應該放在一起進行臨床考量和進一步的科學研究 ， 因而提出了兒童偏頭痛綜合征 。 作者同時提出 ， 偏頭痛是一種生物心理社會疾病 ， 它與抑郁癥雙向顯著相關 。 患兒早期生活事件、疾病和行為特征可以預測兒童出現頭痛的可能性 。 在一系列研究中 ， 有一項針對1400多名6歲以下兒童開展的縱向研究結果表明 ， 9月齡嬰兒健康狀況不佳 ， 存在飲食問題 ， 以及在3歲時發生睡眠困難 ， 可以預測6歲時出現頭痛 。 這項研究提示 ， 對于兒童偏頭痛的治療 ， 我們不僅要關注藥物等常規治療 ， 也應綜合關注和處理不良生活事件、營養狀況及患兒心理精神問題等 。
文：北京大學第一醫院兒科及兒童癲癇中心主任 姜玉武
整理：健康報采訪人員 鄭穎璠
編輯：鄭穎璠 管仲瑤
審核： 閆龑 徐秉楠
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