胸部|【為了您的健康，我們的專家有話說】解密惱人的咳嗽食管|治療|話說|檢查|疾病|患者

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李阿姨咳嗽半年了，先后外院就診過多次，也做了許多檢查，雖然給予了治療，但一直未能改善病情，李阿姨很苦惱，門診就診后經詳細詢問病情發現她因高血壓一直服用ACEI類降壓藥物，建議她更換降壓藥物后2周病情得到有效緩解。李阿姨就不明白了，原來咳嗽除了呼吸系統疾病還有很多原因呀。下面，就聽我慢慢給您道來。

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咳嗽是機體的一種保護性神經防御反射，有助于將呼吸道分泌物、有害因子排出體外，但頻繁劇烈咳嗽又會給我們的身心健康造成困擾，可能引起血壓升高、心律失常、氣胸、血管破裂、尿失禁、暈厥、失眠、抑郁、焦慮等。
● 病程小于3周的急性咳嗽多是由于急性感冒、急性氣管-支氣管炎引起，但需除外急性心肌梗死、左心功能不全、異物吸入、肺栓塞等急癥；
● 病程3-8周的亞急性咳嗽多見于感染后導致的咳嗽。
上述兩種情況主要是給予對癥治療即可。
但對于咳嗽遷延超過8周的慢性咳嗽患者，則需要注意可能存在肺部疾病或其它系統疾病，這時就需要進行胸部影像學檢查。
● 若胸部影像檢查異常者，需進一步明確引起咳嗽的原因是否為肺炎、肺癌、肺結核、支氣管擴張、慢性阻塞性肺疾病等其他肺部疾病。
● 若胸部影像檢查正常患者，則需要進一步檢查以明確病因，要考慮到是否存在其它系統疾病導致咳嗽的發生。

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大家可能會覺得奇怪，
咳嗽不就是因為氣管或肺部疾病引起的嗎，其他系統疾病還會引起咳嗽嗎？
殊不知?黃帝內經?中就指出“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也” 。無獨有偶，現代醫學也發現不僅支配氣管、肺的纖維接收到引起咳嗽的刺激可直接誘發咳嗽，分布于上氣道、咽喉、食管，甚至外耳道的神經接受到刺激信號也可以引起咳嗽的發生。

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那么對于胸部影像正常的慢性咳嗽患者，我們需要排除藥物引起的可能性，如ACEI類降壓藥物可引起咳嗽，停藥后咳嗽可逐漸緩解。
根據病情還需要進一步酌情完善肺通氣功能、氣道激發試驗、誘導痰細胞學、呼出氣一氧化氮、變應原皮試和血清IgE、鼻竇CT、食管反流監測甚至氣管鏡檢查明確是否為咳嗽變異性哮喘、嗜酸粒細胞性支氣管炎、變應性咳嗽、鼻后滴流綜合征、胃食管反流性咳嗽等疾病。
不同的病因治療方案也不一樣。

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可見小咳嗽也有大文章，需要明確病因才能給予有針對性的治療，希望每一位有咳嗽癥狀的患者都能對因下藥、早日康復呦！
專家介紹：田蓉
副主任醫師
北京老年醫院呼吸一科主任
北京醫學會老年醫學分會呼吸學組委員
北京醫學會呼吸病學分會
第一屆青年委員會委員
中國醫藥教育協會呼吸病康復委員會