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枕大池蛛網膜囊腫 枕大池蛛網膜囊腫診斷標準

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枕大池蛛網膜囊腫 枕大池蛛網膜囊腫診斷標準

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大家好,小跳來為大家解答以上的問題 。枕大池蛛網膜囊腫診斷標準，枕大池蛛網膜囊腫這個很多人還不知道,現在讓我們一起來看看吧！
1、枕大池囊腫應該屬于蛛網膜囊腫，這種囊腫的特點包括復生，就是你切掉了也有可能會再長出來 。
2、而且這個位置這個大小的囊腫，如果不引起腦脊液循環障礙的話，癥狀應該輕微，對生活影響應該很小 。
3、所以盲目的切除沒什么好處 ， 合理的做法是經常隨診復查，觀察囊腫的生長速度，如果對生活影響不大，且生長速度很慢，甚至停滯不生長的話，不手術為上 。
4、 -------------------- 枕大池蛛網膜囊腫【概述】 為良性腦囊腫的一種.有蛛網膜樣囊壁及腦脊液樣的囊液.囊腫位于腦表面，與蛛網膜下腔關系密切，但不侵入腦內.多為單發，少數多發，常位于腦裂及腦池部.體積大者可同時壓迫腦組織及顱骨 ， 可產生神經癥狀及顱骨改變.本癥多見于兒童，男性較多，左側較右側多見.按病因不同可分為先天性、外傷性及感染后蛛網膜囊腫3型.分述于后: (一)先天性蛛網膜囊腫為常見類型，其發病原因尚不全清楚 ， 有以下推測:①Starkman等(1958)認為本癥發生原因可能是在胚胎發育時，有小塊蛛網膜落入蛛網膜下腔內發展而成.即囊腫位于蛛網膜內，鏡下可見蛛網膜在囊腫4周分裂為兩層 ， 外層組成囊腫表面部份，內層組成囊底，在軟腦膜與囊底之間仍有一蛛網膜下腔.蔣大介(1963)發現囊壁表面部份亦由兩層蛛網膜組成，即囊腫全部位于蛛網膜下腔之中.②許多人認為在胚胎發育時，由于脈絡叢的搏動，對腦脊液起泵作用，可將神經組織周圍疏松的髓周網(perimedullarymesh)分開，形成蛛網膜下腔，如早期腦脊液流向反常，則可在髓周網內形成囊腫.③因本癥常伴有其他先天性異常，如囊腫內有異位脈絡叢、大腦鐮局部缺失以及眶板、顳葉及頸內動脈缺失等，均證實本癥發生基本原因為腦發育不全所致(Robinson1958).蛛網膜囊腫不斷增大 的原因目前亦無統一意見 ， 可能是:①囊腫壁有小孔與蛛網膜下腔相通，腦脊液自此孔不斷流入囊內，小孔起活瓣作用，因顱底動脈搏動，使囊腫逐漸增大.亦可能某種因素致小孔堵塞而引起顱內壓增高.②囊內有異位脈絡叢，分泌過多的腦脊液 ， 不能吸收所致.③有的病例囊腫與蛛網膜下腔不相通，囊液中蛋白增高，囊內、外滲透壓差異引起囊腫逐漸增大(Galassi等1980).④囊內或囊壁上靜脈出血，使囊腔迅速增大(LaCour等1978). 蛛網膜囊腫常見于外側裂、大腦縱裂、大腦表面或底部、小腦等處，亦可見于鞍區、視神經、4疊體區、斜坡、橋小腦角等處.幼兒患者常有顳部顱骨隆起，顳鱗部骨質菲薄及慢性顱內壓增高，但多不引起注意 ， 大多直到成年方產生癥狀.癥狀與囊腫大小及生長部位有關.小囊腫可無任何癥狀，偶在尸檢中發現.按本癥常見部位分述如下: 1.外側裂蛛網膜囊腫最為常見.外側裂 擴大，有時可伴有顳葉前部及額下回缺如.常見于男性20歲以下青年 ， 常有頭痛、癲癇發作(可為局限性或全身性癲癇，精神運動性發作)、顳部骨質隆起，少數有同側突眼，晚期可有視乳頭水腫及對側輕偏癱等癥狀. 2.大腦突面蛛網膜囊腫見于嬰兒或成人.嬰兒常頭顱進行性增大 ， 兩側不對稱，透光試驗可見囊腫邊界，有時有癲癇發作.成人常有頭痛、癲癇，進行性對側輕偏癱，視乳頭水腫. 3.大腦縱裂蛛網膜囊腫常無臨床癥狀，約半數伴有胼胝體發育不良. 4.鞍區蛛網膜囊腫位于鞍上或鞍內.鞍上者少見，可發生于任何年齡.囊腫與視交叉 池之間可相通或不通.囊腫小者可無癥狀 ， 大者可破壞蝶鞍，壓迫垂體、視神經交叉及室間孔，產生視覺障礙、垂體功能低下、阻塞性腦積水等.鞍內囊腫多無癥狀，亦可通過擴大的鞍膈孔向鞍上發展 ， 類似空蝶鞍綜合征. 5.視神經蛛網膜囊腫可有眶內段及顱內段兩型.前者位于眼球后方，有同側視力減退、視乳頭水腫、視睫狀神經靜脈怒張等癥狀.顱內段型可壓迫視神經交叉產生視力障礙、視野缺損等(Holt1966). 6.4疊體區蛛網膜囊腫囊腫與4疊體池相通或不相通.早期可壓迫導水管產生陽塞性腦積水、顱內壓增高征，約1/4有Parinaud綜合征表現. 7.橋小腦角蛛網膜囊腫早期有神經性耳聾、角膜反射減退，晚期有小腦征及顱內壓增高癥狀.個別可有周圍性面癱、3叉神經痛(Bengochea等1955，Sumner等1975). 8.小腦蛛網膜囊腫可位于小腦半球、蚓部或枕大池部.臨床常有顱內壓增高癥狀，部份病例有小腦征. 診斷:本癥除依據臨床表現外 ， 可進行以下檢查:①頭顱X線攝片:囊腫長期壓迫可產生顱骨局部改變.如外側裂型有蝶骨小翼上抬、變薄，大翼及顳鱗部向外隆起，中顱凹受壓，蝶鞍破壞吸收等.腦突面型有顱頂部兩側不對稱擴大，局部骨質菲?。欠旆擲?橋小腦角型示巖骨，內聽道區有圓形，邊緣光滑的骨質吸收.碘油橋池造影可顯示囊腫影.其他各型的顱骨改變較少.②腦血管造影:外側裂型示顳前及外側裂處有無血管性占位改變.大腦突面型有局部無血管區，與硬膜下血腫難以鑒別.縱裂型可見A2段包繞無血管區，并有鄰近血管分開，移位.鞍上型示虹吸部張開，A1上抬等改變.自應用CT掃描檢查后，已較少應用腦血管造影檢查.③CT掃描:示局部有低密度區(CT值近似腦脊液密度)，邊界清楚.注造影劑后無囊壁增強. 本癥應與腦穿通畸形及顱內上皮樣或皮樣瘤鑒別.前者為腦組織缺失，腦脊液充填空腔，故腔與腦室或蛛網膜下腔自由交通，CT掃描可以鑒別.顱內上皮樣或皮樣瘤在CT掃描時與本癥相同均示低密度區 ， 但其邊緣較模糊，外側壁與顱骨內板間常有一段距離，且形狀不規則.其他尚應與慢性硬膜下血腫或水瘤鑒別. 本癥雖有顳骨隆起，但如無臨床癥狀者則不需手術.有癥狀者應手術清除囊液及切除囊壁表面部份，切開內壁使與蛛網膜下腔相通.往往可獲得良好效果.伴有腦積水者，經以上手術未能解除顱內壓增高癥狀，或術后囊腫復發者可行腦脊液分流術.手術時如發現囊內有異位脈絡叢者應予電凝切除. (2)感染后蛛網膜囊腫腦膜炎后因蛛網膜局部粘連而形成囊腫，囊內充滿腦脊液.大多為多發性.多見于兒童.常見于視交叉池、基底池、小腦延髓池、環池等處.因腦脊液循環通路受阻，臨床可表現有腦積水及顱內壓增高癥狀.視交叉池部囊腫可產生視覺障礙，其他部位者亦可產生局限性癥狀.兒童常有頭顱增大. 診斷依據有腦膜炎史及顱內壓增高征.應用CT掃描可確診.但有時與先天性蛛網膜囊腫較難鑒別.多發性囊腫不宜手術，但可切除產生臨床癥狀的主要囊腫.有腦積水及顱內壓增高者可作腦脊液分流手術. (3)損傷后蛛網膜囊腫又稱軟腦膜囊腫.其發生機制為損傷造成顱骨線形骨折 ， 伴硬腦膜撕裂缺損，其下方蛛網膜下腔有出血或蛛網膜周圍邊緣處粘連，引起局部腦脊液循環障礙，致局部蛛網膜突至硬腦膜裂口及骨折線內，在腦搏動不斷沖擊下漸形成囊腫，使骨折邊緣不斷擴大 ， 稱為生長性骨折.囊腫可突于頭皮下，同時亦可壓迫下方的腦皮層.囊內充滿清亮液體，周圍有疤痕組織.如外傷時軟腦膜破損 ， 則腦組織亦可疝入骨折處，并有同側腦室擴大，甚至形成腦穿通畸形. 本癥多見于嬰幼兒.常見者為頂骨線形骨折，傷時頭皮可無破裂，頭皮下局部隆起，經2~3年后骨折線處裂縫擴大.骨緣向外翹起如魚唇狀，囊腫壓迫腦組織可產生癲癇，輕偏癱等神經癥狀. 頭顱X線攝片可見局部軟組織隆起影，骨質缺損區邊緣不規則，呈波紋狀，內板較外板骨質吸收明顯.CT掃描可明確囊腫范圍，呈低密度影，有時可見同側腦室擴大或腦穿通畸形. 本癥治療是切除囊腫，修補硬腦膜缺損及修補顱骨缺損. 。
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