血壓從180/120，降至114/87，是如何做到的？( 二 ) _健康小知識

胰島素抵抗胰島素抵抗是肥胖和糖尿病病人發生難治性高血壓的主要原因。在降壓藥治療基礎上聯合使用胰島素增敏劑，可以明顯改善血壓控制。肥胖者減輕體重5kg就可顯著降低血壓或減少降壓藥數量。
繼發性高血壓如睡眠呼吸暫停低通氣綜合征及SAHS ，腎動脈狹窄和原發性醛固酮增多癥是最常見的原因。
頑固性高血壓的處理應該建立在對上述可能原因評估的基礎上，進行有效生活方式干預，合理制訂降壓方案，除外繼發性高血壓，増加病人依從性，大多數病人血壓可以得到控制。頑固性高血壓的治療包括改善不良生活方式、藥物治療和腎動脈交感神經射頻消融術三種方法。
改善不良生活方式的主要措施包括：減輕體重，盡量使體重指數（BMI）維持在20-24之間，適度酒精攝入，建議大多數男性每日不超過2杯，女性或較低體重的人減半；合理膳食，建議食鹽量每天控制在6克以內，提倡高纖維、低脂飲食；增加體力活動，每天進行50%最大耗氧量強度的有氧運動至少30分鐘，且每周盡量多的天數進行體力活動；還應注意心理調節，減輕精神壓力，保持心理平衡。

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頑固性性高血壓藥物治療應遵循四條原則：
一是要在糾正不良生活方式的同時還要注意降壓藥物的合理使用。藥物選用的原則包括：停用干擾血壓的藥物；正確地使用利尿劑。同時注意合理的聯合用藥（包括單片固定復方制劑），以達到最大降壓效果和最小不良反應。
二是在藥物治療中應盡量應用長效制劑，以有效控制夜間血壓、晨峰血壓以及清晨高血壓，提供24小時的持續降壓效果。
三是必須遵循個體化原則，根據患者具體情況和耐受性，選擇適合患者的降壓藥物。
四是在藥物治療方法上，需要聯合使用3種或3種以上不同降壓機制的藥物，應選擇長效或固定復方制劑以減少給藥次數和片數。酌情將全天用藥1次或分成早、晚服用，以控制全天血壓。避免使用影響降壓效果的藥物或減至最低劑量。

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頑固性高血壓患者在進行規范合理的強化治療干預后，仍有部分患者的血壓控制不滿意，可以考慮通過射頻消融術切斷腎臟交感神經，且不影響其他腹部、骨盆或下肢神經支配，達到在降壓的同時避免嚴重并發癥的目的。高血壓的發病機制復雜，原因不明，對于治療難治性高血壓的新技術可探索，但不可一哄而上。
必須強調，對正常腎動脈里射頻消融交感神經治療頑固性高血壓，要慎重對待。